內(nèi)江市放射診療衛(wèi)生監(jiān)管存在問題分析及建議

內(nèi)江市衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督支隊 姚仕平

一,、目的

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,放射診療設(shè)備已成為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必不可少的檢查手段,由此產(chǎn)生的電離輻照危害迅速增加,直接危害放射工作人員和接觸電離輻射公眾的身體健康,。為保障受檢者、放射工作人員和公眾的健康權(quán)益,衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員對全市180余家醫(yī)療機構(gòu)放射衛(wèi)生工作開展年度監(jiān)督檢查,并將檢查結(jié)果進行匯總,、分析,找出存在的問題, 對其進行分析,，并提出建議和對策，進而采取有力措施,，進一步規(guī)范放射診療行為,，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)放射診療的健康發(fā)展,。

二,、對象與方法

（一）對象

內(nèi)江市開展放射診療的182家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

（二）方法

采用日常年度監(jiān)督檢查形式,通過檢查放射工作場所,查閱放射工作人員健康監(jiān)護檔案, 放射工作人員個人劑量監(jiān)測檔案,、放射診療設(shè)備檢測檔案,當(dāng)場詢問受檢者等方式,。

（三）檢查內(nèi)容

依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》,、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》,、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)要求，檢查的主要內(nèi)容有：放射診療機構(gòu)《放射診療許可證》持有情況,進行建設(shè)項目放射防護預(yù)評價及控制效果評價,放射工作場所是否設(shè)置電離輻射警示標識,是否配備放射工作人員和受檢者防護用品及其使用情況,對放射診療設(shè)備性能及場所防護檢測情況,，放射工作人員健康體檢,、放射工作人員個人劑量監(jiān)測、放射工作人員培訓(xùn)等,。

三,、結(jié)果

（一）基本情況

1.概況 內(nèi)江市共有182家（2014年）放射診療機構(gòu)（包括省級發(fā)證的3家放射診療單位），其中開展臨床核醫(yī)學(xué)2家,開展介入放射學(xué)3家,開展放射治療2家,。放射診療許可證發(fā)放數(shù)為173,，持證率95%,，其中放射治療發(fā)證數(shù)2家，介入放射學(xué)發(fā)證數(shù)3家,，X射線影像診斷發(fā)證數(shù)173家（含核醫(yī)學(xué),、介入放射學(xué)、放射治療）,，疾控中心X射線影像診斷發(fā)證數(shù)6家,。

2.設(shè)備 全市共有256臺放射診療設(shè)備，包括屏片機,、熒光透視機,、透視帶影像增強、CT機,、DSA,、直線加速器、鈷-60治療機,、SPECT,、ECT等。

3.人員 2014年,，全市已從事和準備從事放射工作的人員有640余人,，前兩年平均近600人,。放射工作人員平均受照劑量為1.03 mSv/a,。

（二）職業(yè)健康監(jiān)護

放射診療機構(gòu)建立放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護制度的比例為95%左右,健康檢查開展率為90%左右。

近3年來,，全市放射工作人員年度職業(yè)健康體檢560余人左右,，體檢率93％；開展放射工作人員個人劑量監(jiān)測480余人左右,，監(jiān)測率80％,；2014年放射工作人員培訓(xùn)數(shù)為641人，培訓(xùn)率為100%,，放射工作人員持有《放射工作人員證》641人,，持證率100%（前兩年未達到）。

（三）場所防護檢測及設(shè)備性能監(jiān)測

統(tǒng)計近3年情況,，放射工作場所及設(shè)備年度防護檢測在80％左右,，機房四周墻體、防護門,、機房鉛玻璃觀察窗,、機房面積合格率在88％左右，工作指示燈安裝,、警示標識張貼,、機械通風(fēng)裝置安裝的合格率在80％左右,。全市放射治療防護監(jiān)測及其防護設(shè)施檢查均符合國家標準要求。核醫(yī)學(xué)的防護檢測顯示,外照射超標的主要是放射性藥物分裝時操作位,、分裝時手操作位,、放射性藥物注射時操作位以及手操作位。開展核醫(yī)學(xué)的醫(yī)療機構(gòu)配置了活度計,、表面污染儀和個人劑量報警儀,。

統(tǒng)計近3年數(shù)據(jù)，放射診療設(shè)備性能年度監(jiān)測率在30％左右,，原因在我市市級放射防護技術(shù)部門在2013年底才取得檢測資質(zhì),。

（四）放射防護管理

經(jīng)統(tǒng)計，全市放射診療機構(gòu)近3年情況：成立放射防護管理機構(gòu)在85%左右,、制定放射防護管理制度90%左右,、建立放射事件應(yīng)急預(yù)案80%左右、規(guī)范放射衛(wèi)生檔案管理率為80%左右,。

放射工作人員的個人防護用品,、受檢者防護用品配置率為95%、85%左右,。

（五）建設(shè)項目審查

2012年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)開展放射診療建設(shè)項目預(yù)評價和竣工驗收項目8項,，實做5項；2013年,，應(yīng)做16項,，實做12項；2014年,，根據(jù)省,、市政府清理行政許可要求，已暫停該項審查工作（申請放射診療許可仍需要提供評價機構(gòu)所作的預(yù)評價報告和控制效果評價報告）,。

（六）監(jiān)督檢查

市,、縣（區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)每年開展對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的放射診療工作的監(jiān)督檢查，近3年來,，立案查處放射診療違非案件數(shù)為10余起,，警告6起，罰款15000余元,。

四,、問題分析

（一）放射診療機構(gòu)  

各放射診療機構(gòu)雖然對放射診療衛(wèi)生工作日趨重視，基礎(chǔ)條件,、基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善,，但對照法律法規(guī)標準的要求，仍存在許多問題和不足,。

1.組織管理,、防護制度不健全或落實不到位,。部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未建立健全放射診療衛(wèi)生管理組織和規(guī)章制度或組織機構(gòu)和規(guī)章制度形同擺設(shè)，沒有發(fā)揮真正的管理約束作用,；沒有設(shè)置對口的放射衛(wèi)生管理組織或管理人員,，嚴重影響單位加強自身放射診療衛(wèi)生工作的日常管理，不能與衛(wèi)生監(jiān)督部門形成管理,、監(jiān)督,、服務(wù)的合力。

2.放射工作人員未按規(guī)定進行職業(yè)健康體檢或開展個人劑量監(jiān)測,。內(nèi)江市的放射診療工作人員健康體檢率為93%,，,高于全國放射工作人員從業(yè)后平均定期健康體檢率63.71%（1997-1999年）水平，這與我們近年來強化督導(dǎo)放射診療工作人員健康體檢有關(guān),，但還有少數(shù)單位沒有嚴格按照《放射診療管理規(guī)定》要求,，組織放射診療工作人員進行健康檢查和個人劑量監(jiān)測，有的單位雖然組織放射工作人員進行了健康體檢,，但沒有按規(guī)定及時開展個人劑量監(jiān)測,。

3.受檢者（患者）防護用品配置不夠。放射診療機構(gòu)的放射工作場所都能做到有防護設(shè)施,，放射診療工作場所和防護設(shè)施也都進行了放射防護檢測,，只有少部分單位未開展檢測。但受檢者（患者）的防護用品配備只有85%,，在檢查中還發(fā)現(xiàn)存在雖然配備了防護用品但不使用的情況,。這與放射工作人員防護意識淡薄、專業(yè)性不強,、受檢者防護意識淡薄是相一致的,，說明這是一個普遍的現(xiàn)象。

4. 放射診療設(shè)備性能監(jiān)測亟待提高 放射診療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對放射診療場所進行防護水平的檢測,、對放射診療設(shè)備進行性能監(jiān)測，保證符合國家規(guī)定或標準,，但有部分單位未按規(guī)定進行,。尤其是現(xiàn)在衛(wèi)生、環(huán)保,、計量多部門管理現(xiàn)象的存在,，不少單位認為只要有一個部門檢測過就行了，不愿重復(fù)檢測增加費用,。

5.建設(shè)項目未按照規(guī)定開展審查,。個別醫(yī)療機構(gòu)的新、改,、擴放射診療工作場所因認識不夠或工期緊等原因未經(jīng)衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生審查和竣工驗收擅自投入使用,。尤其是小的牙科診所,，搬遷新址情況較普遍，未能及時開展建設(shè)項目的評價和審查工作,。

（二）放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu),。

我市現(xiàn)有1家機構(gòu)取得放射衛(wèi)生檢測和評價資質(zhì)，有5家正申請放射衛(wèi)生檢測資質(zhì),；1家機構(gòu)取得放射衛(wèi)生職業(yè)健康檢查資質(zhì),。

疾病預(yù)防控制中心作為衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，一方面由于人員少,、工作任務(wù)重,，另一方面實行績效工資后，其人員工作積極性不夠,，有時不能及時將放射工作人員健康體檢報告,、個人劑量檢測報告及現(xiàn)場檢測報告及時反饋給受檢單位。開展職業(yè)健康監(jiān)護,，由于條件限制,，放射工作人員的健康體檢每年只有一次，并且集中在一個時間段,，大部分時間不能開展這一項工作,，這給放射診療機構(gòu)帶來了一定的不便。

五,、建議

（一） 嚴格放射診療許可

進一步加強放射診療的預(yù)防性審查,。對新建、改建,、擴建的放射診療場所按照法律法規(guī)標準的要求,，進行嚴格的現(xiàn)場審查，從選址,、布局,、防護設(shè)施、質(zhì)量控制等方面進行施工前的嚴格審查和投入使用前的現(xiàn)場驗收,，力求從源頭上控制危害,，消除隱患。

（二）加強宣傳和培訓(xùn)

繼續(xù)做好放射衛(wèi)生有關(guān)法律法規(guī)標準和放射防護知識的宣傳,、培訓(xùn)工作,，擴大培訓(xùn)的覆蓋面，采取多種培訓(xùn)形式,，加大培訓(xùn)考核的力度,，不僅提高放射衛(wèi)生監(jiān)測的技術(shù)水平,提高工作場所監(jiān)測、個人劑量監(jiān)測、質(zhì)量控制檢測能力,，加強放射衛(wèi)生監(jiān)測監(jiān)督人才隊伍建設(shè);而且要努力提高各單位對做好放射防護工作重要性和必要性的認識,，落實職業(yè)健康監(jiān)護、檔案管理制度,提高放射工作人員保健待遇;切實加強放射診療衛(wèi)生的管理,。

（三）加大監(jiān)督執(zhí)法力度

進一步加強專業(yè)技術(shù)指導(dǎo),，加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。加強對各放射診療機構(gòu),，尤其是基礎(chǔ)設(shè)施較差單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo),，不斷提高其防護水平和管理水平，同時加大監(jiān)督檢查的頻次和力度,，完善放射診療監(jiān)管機制,提高監(jiān)管的效率與水平;增強法治意識,依法辦事,嚴格執(zhí)法,，嚴肅查處各種違法違規(guī)行為，努力提高我市放射診療衛(wèi)生工作的整體水平,。

                               2014年10月23日

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