關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生擅自跨行政區(qū)域執(zhí)業(yè)

的現(xiàn)狀,、處理對策與建議

內(nèi)江市東興區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊(duì)  鄭軍

當(dāng)前隨著我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程，農(nóng)村人口大量涌入城鎮(zhèn)導(dǎo)致農(nóng)村人口急劇減少,，使得注冊在村衛(wèi)生室從事基本醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏足夠的服務(wù)對象,，加上國家對鄉(xiāng)村醫(yī)生基本待遇不足，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生就地行醫(yī)難以維持生計(jì)已是不爭的事實(shí),，或由于其他自身原因造成鄉(xiāng)村醫(yī)生跨行政區(qū)域執(zhí)業(yè)問題較為突出,，現(xiàn)就我區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生擅自跨行政區(qū)域執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀、處理對策與建議淺析如下：

一,、我區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生擅自跨行政區(qū)域執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀

近年來我隊(duì)已接到多起針對鄉(xiāng)村醫(yī)生跨行政區(qū)域行醫(yī)的舉報(bào),，我區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生擅自跨行政區(qū)域行醫(yī)的情況主要有兩種形式。一是鄉(xiāng)村醫(yī)生擅自改變其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè),，如我隊(duì)在2014年處理的兩起鄉(xiāng)村醫(yī)生異地執(zhí)業(yè)均是在場鎮(zhèn)租房或是自己購房后利用逢場天進(jìn)行異地執(zhí)業(yè),；二是原執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以前屬鄉(xiāng)村取得了合法《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而現(xiàn)在“撤村改居”已作為城區(qū)的組成部分后仍在原執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的。

二、針對鄉(xiāng)村醫(yī)生擅自跨行政區(qū)域執(zhí)業(yè)的處理對策

針對鄉(xiāng)村醫(yī)生擅自跨行政區(qū)域行醫(yī)在行政處罰上由于鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然取得了《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》,，但其執(zhí)業(yè)地點(diǎn)并非合法村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，不具備《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》調(diào)整的資格，因此,，這部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不屬于《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》調(diào)整的法定主體,，自然不能適用《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》予以查處。因此,，應(yīng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條規(guī)定予以處理,。由于同時(shí)違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，屬于法條競合,，根據(jù)“上位法優(yōu)于下位法”的原則,，應(yīng)適用《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。

針對鄉(xiāng)村醫(yī)生跨行政區(qū)域行醫(yī)的問題“衛(wèi)生部關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生跨行政區(qū)域行醫(yī)有關(guān)問題的批復(fù)衛(wèi)政法發(fā)【2005】270號”指出：依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》的規(guī)定,，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),，并且必須在注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)內(nèi)執(zhí)業(yè)。違反上述規(guī)定的應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第四十條的規(guī)定處理,。

衛(wèi)生部衛(wèi)政法發(fā)【2005】270號批復(fù)所調(diào)整的違法對象是鄉(xiāng)村醫(yī)生,，因此我隊(duì)對擅自跨行政區(qū)域行醫(yī)鄉(xiāng)村醫(yī)生的違法行為采用衛(wèi)政法發(fā)【2005】270號批復(fù)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》進(jìn)行處罰,。

針對部分“撤村改居”已作為城區(qū)的組成部分后仍在原執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由于非本人主觀原因,，因而對這部分鄉(xiāng)村醫(yī)生我隊(duì)采取通過發(fā)放衛(wèi)生監(jiān)督意見書責(zé)令其限期搬離場鎮(zhèn)。

三,、建議

（一）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機(jī)制,、體制，增加政府財(cái)政投入,，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇與當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng),，以保護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作熱情，最大限度地保障人民身體健康和生命安全,；

（二）建立養(yǎng)老保障機(jī)制,，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠安心地立足當(dāng)前、放眼長遠(yuǎn),，解決后顧之憂,，全身心地投入到為人民健康服務(wù)的事業(yè)中去。

（三）采取多種形式加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生法律法規(guī),、專業(yè)技能培訓(xùn),，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平。

（四）對于撤村改居的鄉(xiāng)村醫(yī)生,，應(yīng)按照衛(wèi)生部《關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生跨行政區(qū)域行醫(yī)有關(guān)問題的批復(fù)》鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊有效期滿不再進(jìn)行注冊,，而是引導(dǎo)有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師,，或是由政府統(tǒng)籌安排在有需要的村開展基本醫(yī)療服務(wù)。