某縣某護(hù)理服務(wù)有限公司

未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動(dòng)案

【案情介紹】

2015年5月21日,，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管員提供的舉報(bào)信息進(jìn)行調(diào)查核實(shí),，發(fā)現(xiàn)某縣某護(hù)理服務(wù)有限公司(以下簡(jiǎn)稱“當(dāng)事人”)未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，組織工作人員正在對(duì)該縣某鎮(zhèn)中心敬老院的老年人進(jìn)行健康體檢。某市某縣衛(wèi)生局依法立案查處,。

以上事實(shí)有當(dāng)事人《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件、法定代表人楊某身份證復(fù)印件,、工作人員羅某身份證復(fù)印件,、劉某畢業(yè)證復(fù)印件、舉報(bào)投訴登記表原件,，《現(xiàn)場(chǎng)筆錄》,、對(duì)工作人員劉某、羅某,、法定代表人楊某的《詢問筆錄》,、該公司與某縣民政局簽訂的《某縣2015年政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)合同》(以下簡(jiǎn)稱“合同”)復(fù)印件、現(xiàn)場(chǎng)用于登記老年人健康狀況的《某縣某護(hù)理服務(wù)有限公司健康體檢表》復(fù)印件,、現(xiàn)場(chǎng)拍攝的照片,、《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》、《某縣衛(wèi)生局某縣民政局會(huì)議紀(jì)要》,、《某縣某護(hù)理服務(wù)有限公司整改報(bào)告》為證,。

當(dāng)事人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動(dòng)的行為，違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十四條的規(guī)定“任何單位或者個(gè)人,，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,，不得開展診療活動(dòng)”。依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條的規(guī)定：“違法本條例第二十四條規(guī)定,，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的,，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒收非法所得和藥品,、器械,，并可以根據(jù)情況處以1萬元以下的罰款?！苯o予當(dāng)事人罰款3000元,、沒收非法藥品和器械的行政處罰。

當(dāng)事人按期完全履行了該行政處罰決定,。

【案情評(píng)析】

本案的關(guān)鍵是認(rèn)定某護(hù)理服務(wù)公司組織工作人員對(duì)某鎮(zhèn)中心敬老院老年人開展健康體檢的行為是診療活動(dòng)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十八條關(guān)于“診療活動(dòng)”的定義為：診療活動(dòng)是指通過各種檢查,，使用藥物,、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病,、緩解病情,、減輕痛苦、改善功能,、延長(zhǎng)生命,、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。

本案中,，當(dāng)事人按照與該縣民政局簽訂的《合同》,，組織了工作人員對(duì)該縣某鎮(zhèn)中心敬老院的老年人進(jìn)行健康體檢。但經(jīng)過衛(wèi)生監(jiān)督人員進(jìn)一步核查該合同有關(guān)的服務(wù)條款,，發(fā)現(xiàn)有關(guān)內(nèi)容是：“2.醫(yī)療服務(wù)：（1）基本醫(yī)療服務(wù),。服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立專門為居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象指定醫(yī)生指導(dǎo)，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中指定一些專門為老人看病的醫(yī)生,。本項(xiàng)目每年為老人提供血壓,、血糖測(cè)量、基本生命體征檢查,，每年不少于2次,，建立個(gè)人健康檔案，檔案內(nèi)有老人個(gè)人基本信息,、體檢記錄,、住院或門診記錄等相關(guān)資料?！?   

經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)檢查和詢問調(diào)查,，衛(wèi)生行政執(zhí)法機(jī)關(guān)掌握了當(dāng)事人為完成合同服務(wù)條款內(nèi)容，在未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的情況下,擅自組織非衛(wèi)生技術(shù)人員為服務(wù)對(duì)象老年人進(jìn)行血壓,、血糖測(cè)量,、基本生命體征檢查的一系列診療活動(dòng)，固定了當(dāng)事人的違法證據(jù),，確認(rèn)其行為符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十八條關(guān)于“診療活動(dòng)”的定義,。因此，該縣衛(wèi)生局判定該當(dāng)事人組織工作人員對(duì)某鎮(zhèn)中心敬老院的老年人進(jìn)行健康體檢的行為是診療活動(dòng)準(zhǔn)確,。
【思考建議】

一,、政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的守法義務(wù)方是誰                                                 該案是發(fā)生在政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域中的典型案例。政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)是我國居家養(yǎng)老步入專業(yè)化過程中邁出的關(guān)鍵一步,，但由于政府購買服務(wù)在我國還處于起步發(fā)展階段,運(yùn)行過程中存在大量的問題,如本案當(dāng)事人違法提供養(yǎng)老服務(wù)就是眾多問題的一個(gè)縮影,。

政府購買社會(huì)組織機(jī)構(gòu)提供的服務(wù),為社會(huì)提供公共產(chǎn)品，其前提是社會(huì)組織機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)合法。政府在購買公共服務(wù)產(chǎn)品中,，屬于出資方,，具體提供產(chǎn)品的是社會(huì)組織，也就是說社會(huì)組織才是提供公共產(chǎn)品的行為人,，承擔(dān)行為法律后果,，所以本案當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)是某縣某護(hù)理服務(wù)有限公司。

二,、履行合法的行政合同，行政主體要強(qiáng)化審查與過程監(jiān)管

本案在查辦案件的過程中,，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)與簽訂行政合同的民政部門溝通,，依法提出執(zhí)法建議，提醒民政部門在訂立合同時(shí)遵守國家法律法規(guī),，審查對(duì)方是否取得合法資質(zhì),，而且在履行服務(wù)協(xié)議的過程中不得違反有關(guān)法律法規(guī)。而且在履行服務(wù)協(xié)議的過程中不得違反有關(guān)法律法規(guī),。該案中,，履行服務(wù)協(xié)議的當(dāng)事人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動(dòng)，違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十四條的規(guī)定,，其社會(huì)危害性是影響了政府的公信力,、侵害了服務(wù)對(duì)象的合法權(quán)益、損害了醫(yī)療衛(wèi)生法律法的尊嚴(yán),、破壞了正常的醫(yī)療衛(wèi)生管理秩序,。

由于行政主體對(duì)于行政合同的履行、變更或解除享有合同監(jiān)督權(quán),、指揮權(quán),。簽訂行政合同的行政主體（民政局）應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，履行政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)合同的有關(guān)組織機(jī)構(gòu)職責(zé),，促其提供專業(yè),、合規(guī)、合法的養(yǎng)老服務(wù),。

三,、醫(yī)改進(jìn)程中關(guān)于對(duì)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)模式的思考

按照現(xiàn)有政策文件及有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的規(guī)定，舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理站不需要醫(yī)生,，護(hù)理院卻需要按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)配備醫(yī)生,。與本案當(dāng)事人類似的相關(guān)護(hù)理機(jī)構(gòu)，如果想要依法聘用取得了醫(yī)學(xué)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員,，滿足正常工作需求,，那么又如何才能實(shí)現(xiàn)合法注冊(cè)、執(zhí)業(yè)呢？

這些問題現(xiàn)在已經(jīng)開始破冰,。今年3月,，深圳發(fā)放了第一張以“醫(yī)生集團(tuán)”經(jīng)濟(jì)實(shí)體性質(zhì)登記注冊(cè)的營業(yè)執(zhí)照。由中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院林鋒,、謝汝石醫(yī)生聯(lián)合創(chuàng)立的“深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)療有限公司”將通過“專家驅(qū)動(dòng)的三級(jí)診療模式”,，探索醫(yī)生資源流動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。但是其仍然具有局限性,，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，醫(yī)生執(zhí)業(yè)必須要先在醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè),，只有在不離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況下,，才能在工作之余采取醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的模式加入醫(yī)生集團(tuán)，這意味著醫(yī)生仍屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu),，受到供職醫(yī)院的制約,，無法有效地管理自己的時(shí)間外出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。此外,，醫(yī)生選擇院外多點(diǎn)執(zhí)業(yè)面臨醫(yī)療糾紛等風(fēng)險(xiǎn)也需要?jiǎng)?chuàng)新模式加以解決,，雖然需要完善的地方還很多，但是至少已邁出了第一步,。

深圳市“醫(yī)生集團(tuán)”作為一個(gè)新執(zhí)業(yè)模式,，給了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)新的啟示,。面對(duì)本案中的當(dāng)事人類似的相關(guān)問題,，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和其就業(yè)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的審批,、注冊(cè),、執(zhí)業(yè)范圍、考核,、監(jiān)管相配套的系列政策,，是醫(yī)改航線中的出現(xiàn)的重要課題，相信已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)改領(lǐng)航者的視野,，勢(shì)必引發(fā)關(guān)注與思考,。

         供稿：內(nèi)江市衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督執(zhí)法支隊(duì)

                   2016年4月11日