大型公立醫(yī)院醫(yī)療廢物委托管理弊端分析

內(nèi)江市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督執(zhí)法支隊    李中華

    2016年1月和7月，內(nèi)江市衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法支隊先后接到兩例群眾舉報：兩家大型公立醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物混入生活垃圾,，按照生活垃圾處理,。市支隊領(lǐng)導(dǎo)高度重視，指派衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法人員依法調(diào)查處理,。經(jīng)查實,，舉報所指的單位分別系我市兩家大型公立醫(yī)院，其醫(yī)療廢物管理與處置均存在問題,。市支隊對調(diào)查核實的違法行為,，依法進行了立案查處。兩例大型公立醫(yī)院違反醫(yī)療廢物管理案件的查辦,，監(jiān)督執(zhí)法人員感觸頗深,，現(xiàn)就兩例案件作淺顯分析，供大家參考,。

    一,、管理現(xiàn)狀

    被查辦的兩家公立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理，均委托由醫(yī)院與之簽定協(xié)議的物業(yè)公司負責(zé)：院內(nèi)醫(yī)療廢物收集,、運送,、暫時貯存，統(tǒng)一送交瀘州市?？滇t(yī)療廢物處置有限公司內(nèi)江分公司（內(nèi)江市指定的過渡時期醫(yī)療廢物集中處置單位）進行集中處置,。

    隨著國有大型公立醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院的停車、洗滌,、環(huán)境衛(wèi)生,、醫(yī)療陪護、醫(yī)療廢物處置等工作,，一般由醫(yī)院總務(wù)科與相應(yīng)的物業(yè)管理公司簽訂合作協(xié)議,，由物業(yè)公司招聘人員，自行進行培訓(xùn),，完成協(xié)議明確的工作,。

    醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物內(nèi)部流轉(zhuǎn)的一般程序：物業(yè)公司的科室保潔員負責(zé)指定科室的生活垃圾和醫(yī)療廢物收集工作；醫(yī)療廢物回收人員在各科室及時收集,，填寫交接登記記錄,；按照醫(yī)院內(nèi)規(guī)定路線運送醫(yī)療廢物到醫(yī)院醫(yī)療廢物暫時貯存點（庫）登記暫存；醫(yī)療廢物暫時貯存點（庫）工作人員將醫(yī)療廢物交瀘州市?？滇t(yī)療廢物處置有限公司內(nèi)江分公司集中處置,，填寫交接登記記錄。

    二,、違法行為

    在查辦這兩例違反醫(yī)療廢物管理案件過程中,，監(jiān)督執(zhí)法人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)：舉報人投訴醫(yī)院的醫(yī)療廢物混入生活垃圾，并按照生活垃圾處理,。隨著調(diào)查的進一步深入,，兩個案件均因不能正確識別醫(yī)療廢物所致，導(dǎo)致醫(yī)療廢物流失,，違反《醫(yī)療廢物管理條例》有關(guān)規(guī)定,。一家醫(yī)院的具體負責(zé)業(yè)務(wù)科室的清潔工未能對生活垃圾和醫(yī)療廢物正確分類，在收集業(yè)務(wù)科室生活垃圾的同時把醫(yī)療廢物混入了生活垃圾,，統(tǒng)一當(dāng)作生活垃圾進行處理,。另一家醫(yī)院的保潔人員將檢驗科消毒滅菌后的塑料培養(yǎng)皿當(dāng)作廢塑料，夾帶在紙質(zhì)包裝箱當(dāng)作再生資源交再生資源回收站,，再生資源回收站由保潔員自行聯(lián)系,，回收站收到培養(yǎng)皿后，發(fā)現(xiàn)其中混有醫(yī)療廢物,，不敢私自買賣而臨時貯存被投訴人發(fā)現(xiàn)被舉報,，案件查辦終結(jié)后，交由瀘州市?？滇t(yī)療廢物處置有限公司內(nèi)江分公司代為集中處置,。

    三、問題成因

    （一）物業(yè)公司培訓(xùn)不到位,。

    物業(yè)公司所招聘的保潔人員均為50歲左右的中老年婦女,，文化水平有限,，且人員流動性大。物業(yè)公司對從事醫(yī)療廢物收集,、運送,、貯存、處置等工作的保潔人員和管理人員,，進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù),、安全防護以及緊急處理等知識的培訓(xùn)不到位，培訓(xùn)流于形式,；且保潔員接受培訓(xùn)后對相關(guān)知識接受度有限,，不清楚醫(yī)療廢物流失可能造成的環(huán)境污染和疾病傳播危害，也就造成了一線保潔員對醫(yī)療廢物分類收集執(zhí)行不力,，導(dǎo)致醫(yī)療廢物混入生活垃圾,，按照生活垃圾處理。

    （二）醫(yī)院總務(wù)科與物業(yè)公司協(xié)議權(quán)責(zé)不明,。

    醫(yī)院總務(wù)科代表醫(yī)院與物業(yè)公司簽訂委托協(xié)議,，但是在提交給監(jiān)督執(zhí)法人員的雙方協(xié)議中,，沒有明確醫(yī)療廢物流失的責(zé)任主體方,，也未提及如出現(xiàn)醫(yī)療廢物流失后醫(yī)院是否應(yīng)扣減相應(yīng)款項。醫(yī)院總務(wù)科與物業(yè)公司權(quán)責(zé)不明,、考核不嚴,，無獎懲就無約束，物業(yè)公司負責(zé)人就未對醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作引起足夠的重視,，違反醫(yī)療廢物管理規(guī)定的行為也就在所難免,。

    （三）醫(yī)院院感科監(jiān)督不力。

    物業(yè)公司按照與院方簽定的協(xié)議,，主要負責(zé)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物的收集,、運送至醫(yī)療廢物暫存點的具體工作，醫(yī)院院感科則有責(zé)任對醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療廢物流轉(zhuǎn)過程進行全程監(jiān)督,。監(jiān)督執(zhí)法人員在詢問調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院院感科對各業(yè)務(wù)科室的醫(yī)療廢物分類,、收集管理有例行的監(jiān)督抽查記錄，但是醫(yī)療廢物在從業(yè)務(wù)科室到醫(yī)療廢物暫存點的運送路線是否嚴格按照預(yù)先規(guī)定路線,、規(guī)定時間進行運送無相應(yīng)的檢查記錄,。醫(yī)院院感科監(jiān)督不能覆蓋醫(yī)療廢物院內(nèi)流轉(zhuǎn)全過程，導(dǎo)致個別保潔員貪圖方便,，舍遠取近,，將醫(yī)療廢物運送至生活垃圾庫，發(fā)生醫(yī)院醫(yī)療廢物混入生活垃圾現(xiàn)象,。

    （四）再生資源回收管理不嚴,。

    醫(yī)療機構(gòu)的診療活動中除產(chǎn)生生活垃圾,、醫(yī)療廢物外，同時也產(chǎn)生了很多藥品外包裝,、未污染的輸液瓶,、紙箱等可再生資源。監(jiān)督執(zhí)法人員調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：涉案的兩家醫(yī)院產(chǎn)生的可再生資源處理均由保潔員自行聯(lián)系,，時間不固定,、種類也不固定，且醫(yī)院保衛(wèi)科對再生資源回收站的進出醫(yī)院車輛未登記,、未確認,、也未認真檢查是否夾帶醫(yī)療廢物，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療廢物夾帶出醫(yī)院,，流向再生資源回收站,。

    四、整改舉措

    （一）落實醫(yī)院醫(yī)療廢物管理主體責(zé)任,。

    醫(yī)院建立,、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人,，切實履行職責(zé),；制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時的應(yīng)急方案；設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員,，負責(zé)檢查,、督促、落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作,。各科主任,、科室護士長（科室第一責(zé)任人）加強醫(yī)療廢物管理，每周對醫(yī)療廢物種類,、數(shù)量,、交接時間各環(huán)節(jié)進行督查。各職能部門（院感科,、總務(wù)科,、保衛(wèi)科、護理部）加強分工協(xié)作,，加強監(jiān)管,。院感科、總務(wù)科每月對醫(yī)療廢物進行督查,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物分類不清,、交接種類及數(shù)量不符等情況，責(zé)成科室立即整改,，實行績效扣分,。

    （二）明確物業(yè)公司醫(yī)療廢物管理直接責(zé)任,。

    醫(yī)院總務(wù)科與物業(yè)公司就醫(yī)院醫(yī)療廢物管理簽訂責(zé)任書，明確醫(yī)療廢物管理出現(xiàn)的問題約定相應(yīng)的責(zé)任條款或經(jīng)濟處罰措施,。物業(yè)公司對本單位安排從事醫(yī)療廢物收集,、運送、貯存,、處置等工作的人員和管理人員,，進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓(xùn),；采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施,，為從事醫(yī)療廢物收集、運送,、貯存,、處置等工作的人員和管理人員，配備必要的防護用品,，定期進行健康檢查,，必要時，對有關(guān)人員進行免疫接種,，防止其受到健康損害,；物業(yè)公司與每位保潔人員簽訂醫(yī)療廢物管理責(zé)任書，做到醫(yī)療廢物管理人人知曉,、人人有責(zé),。

    （三）從嚴管控進出醫(yī)院的車流,、物流,、人流。

    醫(yī)院保衛(wèi)科加強對院內(nèi)廢舊物品回收人員和出入醫(yī)院物品的監(jiān)督管理,，院內(nèi)廢舊物品回收人員嚴禁收購醫(yī)療廢物,。門衛(wèi)人員嚴加防守，對出院廢品進行嚴格檢查,，回收非醫(yī)療品廢出院必須見總務(wù)科開具的門條,，方可放行。

    案件查辦完結(jié)后,，監(jiān)督執(zhí)法人員與涉案醫(yī)院有關(guān)當(dāng)事人進行了座談交流,，督促兩家醫(yī)院進一步落實醫(yī)療廢物管理主體責(zé)任，建立,、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制,，制定并落實醫(yī)療廢物管理的各項規(guī)章制度和工作流程，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集,、院內(nèi)運輸,、暫時貯存等工作環(huán)節(jié),，強化醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的法制化、制度化和規(guī)范化,，切實保障人民群眾的身體健康和生命安全,。

2016年11月18日