內(nèi)江市東興區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督執(zhí)法大隊(duì)    鄭軍

    隨著醫(yī)療改革的不斷深入和醫(yī)療市場不斷開放,，城鎮(zhèn)個(gè)體診所已成為城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要補(bǔ)充，是城鎮(zhèn)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的一個(gè)組成部分,，在方便群眾就醫(yī),，滿足不同人群的醫(yī)療服務(wù)需求方面發(fā)揮著一定的作用,。但個(gè)體診所在依法執(zhí)業(yè)方面仍存在很多問題,，現(xiàn)就我區(qū)個(gè)體診所執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀、存在問題和處理建議淺析如下：

    一,、個(gè)體診所執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀
    截止到目前我區(qū)共有個(gè)體診所166家,，其中：西醫(yī)普通診所112 家，約占67.47%,?？谇辉\所25家，約占15%,。中醫(yī)診所19 家,約占11.4%,。中西醫(yī)診所10家，約占6%,。每家診所有從業(yè)醫(yī)師多為1到2 名,，護(hù)士無或1名以上。這些診所的負(fù)責(zé)人小部分是醫(yī)院的退休人員或離職人員,，具備某一專業(yè)的技術(shù)特長,，大部分是取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格5年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。從業(yè)的醫(yī)生中除了取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的人員外仍有一部分是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,。在非純中醫(yī)診所（尤其口腔診所）仍缺乏注冊護(hù)士,，純中醫(yī)診所大多未配備中藥士以上職稱人員。從診所的分布情況來看,，大多數(shù)分布在居民區(qū)或附近的街道,。這些診所為城鎮(zhèn)居民提供著方便、快捷的醫(yī)療服務(wù),，具有一定的醫(yī)療服務(wù)對象和市場,。

    二、個(gè)體診所存在問題

    （一）在執(zhí)業(yè)資質(zhì)方面，目前仍存在醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)不足和超范圍執(zhí)業(yè)情況,。個(gè)體診所普遍反映難以招到合適的醫(yī)務(wù)人員,。在人員匱乏的情況下，個(gè)體診所可能會違規(guī)使用一些尚未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員開展業(yè)務(wù),。如違規(guī)使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè)甚至僅僅是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生開展診療活動,。診所在辦理《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》時(shí)都曾聘用過執(zhí)業(yè)護(hù)士，但由于各種原因而離職或解聘,，同時(shí)未及時(shí)補(bǔ)充護(hù)士,，而由醫(yī)生兼護(hù)士或家屬充當(dāng)護(hù)士的現(xiàn)象仍存在，這樣勢必導(dǎo)致護(hù)理操作不規(guī)范,。部分個(gè)體診所為了達(dá)到招攬病人,、創(chuàng)收盈利的目的，隨意擴(kuò)大診療項(xiàng)目,，不僅誤導(dǎo)了患者的就醫(yī)就診,，也可能發(fā)生醫(yī)療事故。

    （二）消毒管理設(shè)施不完善,。各種診所開展診療活動應(yīng)有獨(dú)立的診室,、處置室、治療室,，應(yīng)有專(兼)職人員負(fù)責(zé)消毒管理工作,，診所建筑面積不少于40平方米，這樣才能保證基本的診療活動的需要,。很多診所不能分開獨(dú)立診室,，更沒有無菌區(qū)的劃分，診療操作中的無菌意識非常淡漠,，在不分室,、分區(qū)的情況下進(jìn)行各種診療操作活動，無菌物品與有菌物品混放,，不標(biāo)明消毒時(shí)間,，無消毒登記和記錄，個(gè)人物品與治療用品放在一起等現(xiàn)象較突出,如此的診療環(huán)境難以保證患者就醫(yī)安全,。

    （三）條件簡陋,、隱患多。在房屋布局,、技術(shù)力量和設(shè)備配置等方面存在明顯不足,，診所的醫(yī)生通常也是老板，為賺取更多利潤,，在診所輸液成為了主要的收入來源,，這就給抗生素和激素濫用埋下了隱患,，大部分診所設(shè)備簡陋，無檢驗(yàn),、心電,、B超等基本檢查手段僅憑醫(yī)生主觀判斷，對患者體內(nèi)存在的潛在性的問題難以發(fā)現(xiàn),。輸液室的床上用品(床單,、被套、枕頭等) 臟污,，不及時(shí)清洗更換,。  

    （四）從業(yè)人員缺乏培訓(xùn)和晉升機(jī)會，難以得到發(fā)展和進(jìn)步,，個(gè)體診所的從業(yè)人員長期得不到正規(guī)的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),，知識更新慢、技術(shù)水平有待提高,在患者出現(xiàn)復(fù)雜情況的時(shí)候,，不能很好地應(yīng)對,。

    三、處理建議

    （一）加強(qiáng)對個(gè)體診所的監(jiān)管,，要嚴(yán)格準(zhǔn)入,、嚴(yán)格資質(zhì),、嚴(yán)格管理,，對“臟、亂,、差”的個(gè)體診所要經(jīng)常監(jiān)督管理,，做到指導(dǎo)為主、處罰為輔,，建立起個(gè)體診所誠信檔案,，嚴(yán)厲打擊違法經(jīng)營的個(gè)體診所。

    （二）進(jìn)一步規(guī)范個(gè)體診所的執(zhí)業(yè)行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,。加強(qiáng)法律,、法規(guī)培訓(xùn),提高安全意識。加強(qiáng)診療規(guī)范的培訓(xùn),、宣傳,。進(jìn)一步完善診所的工作制度和基本操作規(guī)程、制定藥品配備目錄,，規(guī)范個(gè)體診所的病歷和處方等醫(yī)療文書書寫規(guī)范,。

    （三）對個(gè)體診所建立考核評價(jià)制度，進(jìn)一步提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量,。提高個(gè)體診所硬件設(shè)施水平,，制定診所醫(yī)療服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn),，定期進(jìn)行考核評價(jià)，在全區(qū)范圍內(nèi)開展創(chuàng)建規(guī)范化診所和示范化診所的活動,。

    （四）建立健全人員培訓(xùn)考核制度,，不斷提高從業(yè)人員素質(zhì)。結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士考核評價(jià)管理辦法,，制定從業(yè)人員繼續(xù)教育制度和專業(yè)培訓(xùn)制度,，并定期進(jìn)行考核，不斷提高從業(yè)人員的素質(zhì),，規(guī)范自身行為,。