簡析內(nèi)江市醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作成效

內(nèi)江市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督執(zhí)法支隊  劉欣

2016年8月-2017年9月，為全面貫徹依法治醫(yī)工作，進一步加強醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管,，整頓和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為,，維護人民群眾健康權(quán)益，內(nèi)江市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督執(zhí)法支隊（以下簡稱市支隊）組織開展了全市醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作,。通過兩年開展的依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查,，醫(yī)療機構(gòu)的依法管理意識和依法執(zhí)業(yè)行為逐步改善、提高,，衛(wèi)生計生行政部門,、衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)在依法管理意識、依法監(jiān)管機制,、依法監(jiān)管能力等方面大幅提升?，F(xiàn)就全市開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作成效進行探討分析。

一,、工作基本情況,。

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作的通知》（國衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2016〕870號）、《四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會 四川省中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)四川省2016年醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作實施方案的通知》（川衛(wèi)發(fā)〔2016〕60號）,、《內(nèi)江市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于印發(fā)內(nèi)江市2016年醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作實施方案的通知》（內(nèi)衛(wèi)計辦發(fā)〔2016〕435號）文件要求,2016年8月底,，市支隊制定并印發(fā)了《關(guān)于開展全市2016-2017年醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作的通知》（內(nèi)衛(wèi)監(jiān)發(fā)〔2016〕98號）,市、縣（市,、區(qū)）衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)開展了醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作,， 2016年8月-10月，以《內(nèi)江市2016年開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查階段性工作進展情況總結(jié)》（內(nèi)衛(wèi)監(jiān)發(fā)〔2016〕123號）文件形式,，對階段性工作進展情況進行了總結(jié),；2017年6月，以《內(nèi)江市開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作總結(jié)報告》（內(nèi)衛(wèi)監(jiān)發(fā)〔2017〕73號）文件形式,，對開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作進行了全面總結(jié),。

此次歷時兩年的依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查，監(jiān)督執(zhí)法人員監(jiān)督檢查了1232家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，包括7家三級醫(yī)院,，15家二級醫(yī)院，807家一級醫(yī)院,，22家門診部,，381家診所。查辦案件數(shù)96件：簡易程序16件,，一般程序80件,，罰沒金額24.2993萬元。

二、主要工作舉措,。

（一）統(tǒng)一思想認識,，強化組織領(lǐng)導(dǎo)。

從切實維護廣大人民群眾健康權(quán)益的高度出發(fā),，結(jié)合內(nèi)江市實際情況,，為確保此次專項監(jiān)督檢查工作落到實處，取得實效,，市支隊及各縣（市,、區(qū)）大隊相繼制定了依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查方案，安排部署了開展2016—2017年醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作,，明確了以單位一把手為組長,、分管負責(zé)人任副組長、相關(guān)監(jiān)督執(zhí)法科室人員為成員的專項監(jiān)督檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，明確了工作目標(biāo),、任務(wù)，層層落實此次監(jiān)督檢查的職責(zé)職能,，保證了依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查有組織,、有領(lǐng)導(dǎo)、有方案,，有序推進,，確保取得實效。

（二）開展培訓(xùn)學(xué)習(xí),，提高能力水平,。

市、縣（區(qū)）衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)選派醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法業(yè)務(wù)骨干參加了省上衛(wèi)生計生行政部門,、監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)舉辦的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法培訓(xùn)學(xué)習(xí)50余人次,。2017年2底，市支隊舉辦了全市2017年醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作會暨醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)班,。市衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管科,、監(jiān)督科、市支隊支隊長出席并講話強調(diào),，各縣(市,、區(qū))監(jiān)督執(zhí)法大隊分管領(lǐng)導(dǎo)、股室負責(zé)人,、監(jiān)督執(zhí)法業(yè)務(wù)骨干,，內(nèi)江經(jīng)開區(qū)社事局分管領(lǐng)導(dǎo)、股室負責(zé)人,，市級負責(zé)日常監(jiān)督的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科負責(zé)人共計120余人參加了此次會議及培訓(xùn),。為確保培訓(xùn)效果,，市支隊特邀了國家衛(wèi)計委醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會委員、四川省衛(wèi)計委咨詢委員會委員,、四川省律師協(xié)會醫(yī)事法學(xué)專委會委員、主任醫(yī)師石濱老師授課,，向參訓(xùn)人員傳授了醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)與醫(yī)療糾紛處置的關(guān)鍵處與風(fēng)險點,，大大提高了醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的意識和能力。

2016年9月,，東興區(qū)大隊召開全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè),、不良執(zhí)業(yè)行為記分管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)會，42家醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人及相關(guān)人員參加此次培訓(xùn),，培訓(xùn)結(jié)束前與各醫(yī)療機構(gòu)簽訂了《醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書》,。2017年3月中旬，東興區(qū)大隊召開了個體診所依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)會,，共有150人參加了此次培訓(xùn),；3月下旬，召開了轄區(qū)內(nèi)綜合醫(yī)療機構(gòu)2017年醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作會暨醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)會,，共44家醫(yī)療機構(gòu)60人參加培訓(xùn),。通過宣貫依法執(zhí)業(yè)相關(guān)法律法規(guī)正式，全面推進依法執(zhí)業(yè),，促進了該區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,。2017年4月，隆昌縣大隊到各鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,，巡回對村衛(wèi)生室,、個體診所開展依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)會，通過培訓(xùn)增強了醫(yī)護人員的依法執(zhí)業(yè)意識,，促進了依法執(zhí)業(yè),、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，嚴格了診療操作規(guī)范,，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。2017年6月，資中縣大隊執(zhí)法人員開展了“法律進醫(yī)院”活動,， 60余人參加,，此次活動強化了醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識，為有效防范和化解醫(yī)患糾紛,，推進依法治縣,、建設(shè)法治資中作出了貢獻。2017年9月,，市中區(qū)大隊于舉辦了醫(yī)療機構(gòu)法律法規(guī)知識培訓(xùn)班,，轄區(qū)內(nèi)各綜合醫(yī)院,、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),、個體診所負責(zé)人及相關(guān)人員等共百余人參加,。通過此次培訓(xùn)，大大增強了各醫(yī)療單位執(zhí)業(yè)人員的責(zé)任意識和守法意識,，對規(guī)范診療行為,，嚴格依法執(zhí)業(yè)，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，進一步提升醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和水平,，規(guī)范全區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場秩序起到積極促進作用。

通過舉辦培訓(xùn)班,、召開專題會議,、開展專項活動等不同形式，分發(fā)放宣傳培訓(xùn)資料3310余份,，全市共計816人次接受了依法執(zhí)業(yè)相關(guān)法律法規(guī)知識的教育,。監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)與各醫(yī)療機構(gòu)簽訂《醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書》，明確了各自職責(zé)職能,。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí),，醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識得到明顯提高，營造了開展依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查的良好氛圍,。

（三）認真組織實施,，規(guī)范監(jiān)督檢查。

根據(jù)市支隊印發(fā)的開展全市醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作方案的安排,，2016年8—10月,，全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)進行了自查整改，實現(xiàn)了自查整改全覆蓋,。市支隊,、各縣（市、區(qū)）大隊分別與各自負責(zé)日常監(jiān)督的醫(yī)療機構(gòu)簽訂了依法執(zhí)業(yè)承諾書,，促進了醫(yī)療機構(gòu)自覺約束自身的行為規(guī)范,，增強依法執(zhí)業(yè)的主體責(zé)任意識。

2017年3-7月,，市,、縣（區(qū)）衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)開展了重點抽查監(jiān)督檢查。市支隊對負責(zé)日常監(jiān)督的市,、縣級醫(yī)療機構(gòu)進行了全覆蓋全方位的專項監(jiān)督檢查,，檢查的重點：是否存在出租承包科室、超范圍開展診療活動,、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員,、違規(guī)開展禁止臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù),、未經(jīng)備案開展限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)以及是否開展明確按臨床研究管理的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用等方面內(nèi)容，監(jiān)督檢查有點有面,、點面結(jié)合,、重點突出。各縣（市,、區(qū)）大隊實行分片包干等方式進行,，檢查范圍包括對轄區(qū)內(nèi)一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、個體診所等各類醫(yī)療機構(gòu)，檢查內(nèi)容有：是否存在出具虛假醫(yī)學(xué)文書,、出租出借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,、未按公示標(biāo)準(zhǔn)收費、超范圍開展診療活動,、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員等違法違規(guī)行為,；是否違規(guī)開展醫(yī)療美容、母嬰保健,、計劃生育等技術(shù)和泌尿,、皮膚性病等診療活動。重點領(lǐng)域重點突破,，確保了此次專項監(jiān)督檢查從基層穩(wěn)抓實打,。

（四）嚴格依法辦事，打擊不法行為,。

按照有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī),、規(guī)章規(guī)范的規(guī)定，衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)嚴格依法辦事: 一般違規(guī)行為,，現(xiàn)場指導(dǎo)并限期改正,，登記入該醫(yī)療衛(wèi)生計生機構(gòu)信用檔案;輕微違法行為，責(zé)令限期整改并復(fù)查,，對該醫(yī)療機構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)行為進行記分記錄管理;一般違法行為,，責(zé)令限期整改并復(fù)查，上報注冊的衛(wèi)生計生行政部門暫緩校驗期半年,，實施行政處罰,，對該醫(yī)療機構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)行為進行記分記錄管理;嚴重違法行為，責(zé)令限期整改并復(fù)查,，上報注冊的衛(wèi)生計生行政部門處理,，并實施行政處罰，對該醫(yī)療機構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)行為進行記分記錄管理,。此次專項監(jiān)督檢查,，下達衛(wèi)生監(jiān)督意見書1259余份,；依法實施行政處罰近100件，罰沒金額人民幣24萬余元,。

三,、工作成效探討。

（一）醫(yī)療機構(gòu)依法管理意識明顯提高,，自覺規(guī)范依法執(zhí)業(yè)行為,。

在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為的數(shù)量不斷減少,，且對違法違規(guī)問題都能積極主動整改到位,。通過對開展專項監(jiān)督檢查以來實施醫(yī)療機構(gòu)行政處罰的案件分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構(gòu)“原則性”違法違規(guī)行為明顯減少,。如“超核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)范圍開展診療”,、“使用非衛(wèi)生技術(shù)人員”等較嚴重的違法行為明顯減少。

（二）衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)依法行政意識增強,，自覺履行監(jiān)管責(zé)任,。

此次專項監(jiān)督檢查，市,、縣（市,、區(qū)）衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)強化了對“執(zhí)業(yè)衛(wèi)民 護衛(wèi)健康”的認識，領(lǐng)導(dǎo)重視程度逐年提升,，依法行政意識不斷增強,，對各醫(yī)療機構(gòu)違法行為的處罰案件逐年增多，醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的主體責(zé)任進一步強化,。

（三）依法監(jiān)管機制更加完善,，依法監(jiān)管能力不斷增強。

積極探索建立了相對統(tǒng)一的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn),，豐富市,、縣（市、區(qū)）聯(lián)動,、層級稽查等多種監(jiān)管形式;同時醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法能力也不斷得到提升,。

四、問題與對策,。

（一）正視問題

通過開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查,，醫(yī)療機構(gòu)在的依法執(zhí)業(yè)意識明顯提高，但仍然存在一些問題和不足,。表現(xiàn)在：部分醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員法律意識淡?。徊糠轴t(yī)療機構(gòu)文書書寫不規(guī)范,，比如項目填寫不齊全,，處方字跡潦草,、醫(yī)生簽名無法辨認或漏簽名等；部分醫(yī)務(wù)人員工作期間不佩戴上崗證的現(xiàn)象,；部分醫(yī)療機構(gòu)的麻,、精藥品出入庫管理不規(guī)范，如不規(guī)范書寫藥品名稱,；部分醫(yī)療機構(gòu)存在抗生素使用量,、藥品使用量、青霉素應(yīng)用比較混亂,、醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度建立不完善及落實情況不到位,、中醫(yī)建設(shè)滯后、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人才培養(yǎng)等,。

（二）對策與建議

1.強化培訓(xùn)學(xué)習(xí),。確定專人督促復(fù)查醫(yī)療機構(gòu)核心制度不夠落實等存在問題的整改落實，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)充實完善衛(wèi)生監(jiān)督基礎(chǔ)檔案,；舉辦由衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法人員和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人參加的依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)班，進一步增強相關(guān)人員的法治意識,、安全意識,、責(zé)任意識和服務(wù)意識，提高全市醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識,，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全,。

2.落實各項管理制度。要嚴格按照有關(guān)法律,、法規(guī),、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求，完善和落實各項管理制度和考核制度,，定期進行依法執(zhí)業(yè)自我考核,，確保診療行為規(guī)范有序。

3.加強協(xié)調(diào)配合,。將監(jiān)督檢查結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)校驗,、評審、不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等掛鉤,，探索建立“黑名單”制度,，對發(fā)生重大違法違規(guī)案件的醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)人員，依法納入社會信用體系,，加大對違法違規(guī)行為的懲罰力度,。強化部門溝通協(xié)作，對不屬于衛(wèi)生計生部門管轄范圍的醫(yī)療廣告,、醫(yī)療服務(wù)價格等違法行為,，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)及時通報或移送工商行政管理部門,。涉嫌犯罪的，及時移送司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任,，嚴禁“以罰代刑”或“有案不移送”行為,。

4.嚴格落實責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)要切實落實依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任,，認真對照法律法規(guī),，全面開展依法執(zhí)業(yè)情況自查和整改。市,、縣（市,、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門及其監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)要認真落實監(jiān)管責(zé)任，結(jié)合轄區(qū)實際,，創(chuàng)新監(jiān)督檢查方法,，加強監(jiān)督檢查。

5.發(fā)揮社會監(jiān)督,。暢通投訴舉報渠道,，主動公開監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)投訴舉報電話，鼓勵群眾提供違法違規(guī)案件線索,。有效加強與媒體的溝通,，積極宣傳有關(guān)工作進展，加大對典型案例的曝光力度,，查處大案要案時可邀請媒體跟蹤報道,，加大對違法犯罪分子的震懾力度。密切關(guān)注相關(guān)輿情變化,，認真梳理和分析研判,，及時回應(yīng)社會關(guān)切，為推進依法執(zhí)業(yè)營造良好社會氛圍,。

                                                                                     2017年9月30日