淺析內(nèi)江市放射診療衛(wèi)生監(jiān)督工作的現(xiàn)狀與對策

內(nèi)江市衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督執(zhí)法支隊(duì) 陳婭敏

放射診療設(shè)備已成為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必不可少的檢查工具，其使用產(chǎn)生的電離輻射危害不可避免,，直接損害放射工作人員,、受檢者、公眾的身體健康,。為保證受檢者,、放射工作人員和公眾的健康權(quán)益，規(guī)范開展放射衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查成為必要選項(xiàng),。本文就內(nèi)江市衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法人員開展放射衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查工作情況,，匯總、分析檢查結(jié)果,，找出存在的問題,，探討問題成因，根據(jù)內(nèi)江工作實(shí)際,，按照國家法律法規(guī)要求,，提出合適的建議和對策，找出解決問題的方法,、措施,，從而指導(dǎo)實(shí)際工作，進(jìn)一步規(guī)范放射診療行為,，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，維護(hù)廣大人民群眾的生命安全和健康權(quán)益。

一,、基本情況

目前,，內(nèi)江市現(xiàn)有取得《放射診療許可證》的放射診療機(jī)構(gòu)192家、放射診療工作人員671人,。放射診療工作人員職業(yè)健康檢查率96.4%,、個(gè)人劑量監(jiān)測率95.8%,。全市共有放射診療設(shè)備301臺(tái)，取得放射診療許可的放射診療設(shè)備292臺(tái),，按照要求開展由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測的234臺(tái),。放射診療設(shè)備中為乙類大型醫(yī)用設(shè)備的32臺(tái)，取得配置許可數(shù)24臺(tái),。全市現(xiàn)有放射診療工作場所301處，按照要求開展放射防護(hù)檢測的工作場所262處,，經(jīng)檢測合格的工作場所252處,。

內(nèi)江市現(xiàn)有1家市級衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)、5家縣級衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu),，9名衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法人員兼職從事職業(yè)放射衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作,，沒有配備專職職業(yè)放射衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員。

二,、現(xiàn)狀分析

（一）放射診療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任意識不夠,。

放射診療機(jī)構(gòu)對放射診療的質(zhì)量控制、防護(hù)檢測等執(zhí)業(yè)行為日漸重視,，基礎(chǔ)條件和基礎(chǔ)設(shè)施不斷改善,，但在貫徹落實(shí)國家有關(guān)放射衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等方面,，依然存在很多問題和不足：組織管理機(jī)構(gòu),、制度化建設(shè)不健全或落實(shí)不到位，個(gè)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射防護(hù)制度不完善或制度形同虛設(shè),，管理措施沒有落實(shí)到位,，機(jī)制、制度的管理約束作用不能有效發(fā)揮,；部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對本院開展的放射診療活動(dòng)未設(shè)立統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)及人員,，多頭管理導(dǎo)致無人管理或各自為政，出現(xiàn)管理盲區(qū)或真空地帶,，放射衛(wèi)生的規(guī)范化管理無從談起,，原因在于放射診療機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任意識不強(qiáng)。

    監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)在檢查中發(fā)現(xiàn)：個(gè)別放射診療機(jī)構(gòu)未對建設(shè)項(xiàng)目申請開展放射衛(wèi)生預(yù)防性衛(wèi)生審查,，違反《職業(yè)病防治法》,、《放射診療管理規(guī)定》關(guān)于建設(shè)項(xiàng)目預(yù)評價(jià)和控制效果評價(jià)衛(wèi)生審查、竣工驗(yàn)收有關(guān)規(guī)定,。個(gè)別放射診療機(jī)構(gòu)存在更換放射診療設(shè)備沒有及時(shí)向衛(wèi)生計(jì)生行政部門申請變更,，擅自投入使用，導(dǎo)致行為違法,。放射診療工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案不規(guī)范,，主要表現(xiàn)在未實(shí)現(xiàn)一人一檔案,、檔案中放射工作人員的上崗前體檢和離崗后體檢報(bào)告缺失或不完整。由于放射診療工作人員和受檢者防護(hù)意識不夠,，導(dǎo)致受檢者防護(hù)用品配置不夠,、老化或鉛當(dāng)量含量不足、使用情況差,。未按照國家要求,，正常開展放射診療設(shè)備性能檢測、場所防護(hù)檢測或檢測項(xiàng)目不全,。

（二）放射衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量不足

     內(nèi)江市6家衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)安排了9名衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法人員兼職從事職業(yè)放射衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作,，而監(jiān)管對象包括192家放射診療機(jī)構(gòu)、321個(gè)放射診療場所,、近700名放射診療工作人員,。兼職監(jiān)督執(zhí)法人員除了負(fù)責(zé)放射診療的日常監(jiān)督、專項(xiàng)行動(dòng)外,，還往往承擔(dān)了醫(yī)療衛(wèi)生,、傳染病防治、職業(yè)衛(wèi)生等專業(yè)的日常監(jiān)督,，責(zé)任重大,、監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)高。

    隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床需要,，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu),、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)等陸續(xù)開展了介入放射學(xué)、核醫(yī)學(xué),、放射治療專業(yè),，其專業(yè)性強(qiáng)，基層兼職衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法人員所接受的培訓(xùn)少,，監(jiān)督執(zhí)法能力水平不高,，容易造成監(jiān)督檢查不到位、現(xiàn)場執(zhí)法效果差等情況出現(xiàn),。

三,、應(yīng)對策略

(一)增加人員配置。

 內(nèi)江市支隊(duì)在監(jiān)督執(zhí)法人員編制有限的情況下,，積極探索壯大隊(duì)伍,、增加人員的新途徑，以公開招聘的形式聘用衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法協(xié)管人員,，系統(tǒng)的對聘用人員進(jìn)行了衛(wèi)生計(jì)生法律法規(guī)的培訓(xùn),，現(xiàn)場帶教協(xié)管人員，使其能夠很好的協(xié)助監(jiān)督執(zhí)法人員完成日常監(jiān)督執(zhí)法檢查等各項(xiàng)工作,。協(xié)管人員充實(shí)到執(zhí)法隊(duì)伍的同時(shí),，逐步緩減了內(nèi)江市支隊(duì)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法工作面廣,、線長、人少,、事多的危局,，協(xié)管人員與監(jiān)督執(zhí)法人員一起，有序推動(dòng)了全市職業(yè)放射衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法水平上新的臺(tái)階,。

  （二）嚴(yán)格審查準(zhǔn)入,。

規(guī)范開展放射診療行政許可現(xiàn)場審查，督促各放射診療機(jī)構(gòu)履行放射防護(hù)規(guī)范管理的主體責(zé)任,，落實(shí)各項(xiàng)放射防護(hù)安全措施,，保障放射診療的質(zhì)量和安全。對新建,、改建,、擴(kuò)建的放射診療建設(shè)項(xiàng)目,，嚴(yán)格按照法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,，從選址、布局,、防護(hù)設(shè)施,、質(zhì)量控制等方面進(jìn)行預(yù)防性審查，從源頭上消除防護(hù)安全隱患,。

（三）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn),。

為提高放射診療機(jī)構(gòu)工作人員的防護(hù)安全意識，內(nèi)江市支隊(duì)對監(jiān)管的放射診療單位發(fā)放了《放射衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法宣傳手冊》,，通過各種形式,，廣泛宣傳醫(yī)用輻射衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)知識，提高了放射診療機(jī)構(gòu)及其放射工作人員依法執(zhí)業(yè)意識,。加強(qiáng)放射工作人員的法律法規(guī)知識培訓(xùn)教育,，內(nèi)江市支隊(duì)每兩年開展一次放射工作人員法律法規(guī)培訓(xùn)，增強(qiáng)了放射工作人員的放射防護(hù)和自我保護(hù)意識,。另外,，內(nèi)江市支隊(duì)每年對縣（市、區(qū)）放射衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員組織舉辦放射衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法實(shí)踐培訓(xùn),，及時(shí)學(xué)習(xí)最新法律法規(guī),、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，全面提高衛(wèi)生計(jì)生執(zhí)法監(jiān)督人員的能力和水平,。

  （四）加大執(zhí)法力度,。

為了規(guī)范放射診療工作，打擊違反放射衛(wèi)生法律法規(guī)的不法行為,，內(nèi)江市支隊(duì)依法組織開展了放射衛(wèi)生日常監(jiān)督執(zhí)法檢查,、各類專項(xiàng)整治行動(dòng),、放射衛(wèi)生監(jiān)督抽檢等工作，每年對監(jiān)管的放射診療機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督執(zhí)法檢查全域覆蓋,，監(jiān)督覆蓋率100%,。2017年，立案查處3家放射診療機(jī)構(gòu)違反放射衛(wèi)生法律法規(guī)的行為,，分別給予了警告,、罰款的行政處罰，罰款金額9000元,，依法打擊了不法行為,，規(guī)范了全市放射衛(wèi)生管理工作，維護(hù)了放射診療工作人員,、受檢者,、公眾的健康權(quán)益。

2017年11月17日