張女士身體素質(zhì)很好,平常有個(gè)頭疼腦熱的,扛一扛就扛過(guò)去了,。不過(guò),半個(gè)多月前的這次“感冒”有點(diǎn)非同尋常,本來(lái)吃點(diǎn)藥都快好了,不料前幾天癥狀再次反復(fù),持續(xù)發(fā)燒、嗓子痛,。到附近社區(qū)診所就診,醫(yī)生說(shuō)是“上呼吸道感染”,用了幾天藥,一點(diǎn)也不見(jiàn)效,并且還老是感覺(jué)心慌,、出汗、全身乏力,。于是,張女士轉(zhuǎn)到一家大醫(yī)院就診,經(jīng)過(guò)檢查,最終確診為亞急性甲狀腺炎(以下簡(jiǎn)稱“亞甲炎”),重新調(diào)整治療方案后,癥狀很快得到控制,。

 “亞甲炎”究竟是咋回事

“亞甲炎”是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥,常常于流感或感冒后1～2周發(fā)病。本病多見(jiàn)于30～50歲的女性,女性患者為男性患者的5～10倍,。冬春季是流感的高發(fā)期,根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,流感過(guò)后,“亞甲炎”患者也隨之明顯增多,。

 “亞甲炎”起病較急,最典型的表現(xiàn)是發(fā)燒,、甲狀腺部位明顯腫痛、不敢觸摸,疼痛劇烈時(shí)可沿頸部放射至咽喉,、下頜及耳部,另外,患者還往往伴有甲狀腺功能異常,。典型的患者其病情演變通常要經(jīng)歷“甲亢期”、“甲減期”,、“恢復(fù)期”三個(gè)階段,分述如下,。

甲亢期:即病程早期,患者有怕熱、多汗,、心悸,、焦慮、震顫等甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)表現(xiàn);甲狀腺功能化驗(yàn)甲狀腺激素(T3,、T4)水平增高,、促甲狀腺激素(TSH)水平降低;甲狀腺攝碘率降低(24小時(shí)

甲減期:患者此階段可有畏寒、便秘,、虛腫,、倦怠、嗜睡等甲狀腺功能減退(甲減)表現(xiàn),血清T3,、T4降低,TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素已被大量消耗,而此時(shí)甲狀腺濾泡細(xì)胞尚未完全修復(fù),攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足,因而導(dǎo)致“甲減”,。

恢復(fù)期:此期甲狀腺濾泡細(xì)胞已完全修復(fù),患者血沉(ESR),、甲狀腺攝碘率以及甲狀腺激素水平(T3、T4,、TSH)完全恢復(fù)正常,自覺(jué)癥狀全部消失,。

“亞甲炎”如何診斷與鑒別

本病診斷并不困難,關(guān)鍵是能否想到。臨床上,如果病人出現(xiàn)發(fā)燒,、甲狀腺部位腫痛,同時(shí)伴有多汗,、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn),結(jié)合近期曾有感冒病史,則應(yīng)高度懷疑“亞甲炎”,。通過(guò)進(jìn)一步檢查,若血清T3,、T4升高,而甲狀腺攝碘率降低,血沉顯著增快,則可確診本病。

本病臨床表現(xiàn)多樣,極易被誤診,應(yīng)注意與下列疾病鑒別,。

一,、感冒、咽喉炎,。

由于甲狀腺與咽喉位置相鄰,兩者疼痛的部位都是在頸部,若不仔細(xì)檢查咽喉并做甲狀腺觸診,很容易將甲狀腺疼痛誤認(rèn)為是“咽炎疼痛”,而將本病誤診為感冒,、咽喉炎。因此,一定要仔細(xì)查體并加以鑒別,。

二,、甲狀腺功能亢進(jìn)癥,。

“亞甲炎”病人因有心悸、多汗,、多食善饑以及甲狀腺腫大等甲亢的癥狀及體征,甲狀腺功能檢查T3,、T4升高, TSH降低,常被誤診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。但甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人T3,、T4及甲狀腺攝碘率均高,而“亞甲炎”患者的甲狀腺攝碘率是明顯降低的,TgAb(甲狀腺蛋白抗體),、TPOAb(抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體)陰性,可資鑒別。

三,、急性化膿性甲狀腺炎,。

還有的“亞甲炎”病人因發(fā)燒、甲狀腺明顯腫痛被誤診為急性化膿性甲狀腺炎,但后者甲狀腺攝碘率正常,白細(xì)胞顯著增高,抗菌藥用藥有效,可資鑒別,。

如何治療“亞甲炎”

“亞甲炎”是病毒感染后引起的變態(tài)反應(yīng)性炎癥而非細(xì)菌感染,因此抗菌藥治療無(wú)效,。本病以緩解癥狀、對(duì)癥治療為主,。輕癥患者治療應(yīng)首選解熱鎮(zhèn)痛劑(如吲哚美辛,、阿司匹林等),重癥患者可短期服用糖皮質(zhì)激素(如潑尼松),它可減輕炎癥反應(yīng),使發(fā)熱及甲狀腺腫痛得以迅速緩解。

因本病的甲亢癥狀呈一過(guò)性而且程度較輕,故一般不主張服用抗甲狀腺藥物(如他巴唑等),更不能用放射性同位素碘-131或手術(shù)治療,否則可能導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退,。對(duì)病程早期心悸明顯的病人,可以口服普萘洛爾對(duì)癥處理;病程后期出現(xiàn)“甲減”癥狀者,應(yīng)酌情補(bǔ)充甲狀腺素,直至甲狀腺功能恢復(fù)正常為止,。

本病具有自限性,除少數(shù)(小于10%)最終發(fā)展為永久性甲狀腺功能減退外,絕大多數(shù)患者都可以自行康復(fù),故預(yù)后良好,但容易復(fù)發(fā)。

2018年2月7日