【案情介紹】

一,、案情摘要

2018年3月20日,，監(jiān)督員對(duì)某醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí),，在住院部發(fā)現(xiàn)有醫(yī)患者何某的病歷一份,，其中手術(shù)知情同意書(shū)記錄有術(shù)前診斷為：1,、慢性盆腔炎性粘連,；2,、繼發(fā)不孕,；3雙側(cè)輸卵管梗阻,；4,、慢性宮頸炎；5,、脂肪肝,，擬定手術(shù)手術(shù)方式：經(jīng)腹雙側(cè)輸卵管吻合術(shù)。手術(shù)醫(yī)生：王某,。4月10日,，監(jiān)督員再次到該院做進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者雖是門(mén)診以婦科疾病“慢性盆腔炎性粘連”入院,，但事實(shí)上患者是因12年前實(shí)施了“絕育手術(shù)”,，現(xiàn)有生育要求，要求復(fù)通而入院,。在病人的治療過(guò)程中均以圍繞復(fù)通手術(shù)開(kāi)展相關(guān)輔助檢查和治療,。經(jīng)查，手術(shù)醫(yī)生王某取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》,，執(zhí)業(yè)范圍為婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè),。但醫(yī)院出示的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中未核準(zhǔn)計(jì)劃生育專(zhuān)業(yè),。監(jiān)督員在調(diào)查中，調(diào)取了患者何某的病程記錄,、手術(shù)知情同意書(shū),、麻醉記錄、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等書(shū)證資料,，并對(duì)手術(shù)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查,。

二、違法事實(shí)

內(nèi)江某醫(yī)院未核準(zhǔn)計(jì)劃生育專(zhuān)業(yè),，非法為他人施行計(jì)劃生育手術(shù)（經(jīng)腹雙側(cè)輸卵管吻合術(shù)）,，收取手術(shù)費(fèi)及其他治療費(fèi)用人民幣共計(jì)7035.12元。

三,、相關(guān)證據(jù)

證據(jù)1 現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄1份,；證據(jù)2 手術(shù)醫(yī)生王某的詢問(wèn)筆錄2份；證據(jù)3 醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)胡某詢問(wèn)筆錄1份,；證據(jù)4 內(nèi)江某醫(yī)院的負(fù)責(zé)人林某的詢問(wèn)筆錄1份,；證據(jù)5內(nèi)江某醫(yī)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本、副本復(fù)印件各1份,；證據(jù)6 內(nèi)江某醫(yī)院《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本復(fù)印件1份,；證據(jù)7 手術(shù)醫(yī)生王某的《醫(yī)師資格證書(shū)》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》復(fù)印件各1份,；證據(jù)8手術(shù)醫(yī)生王某的身份證復(fù)印件1份,；證據(jù)9 內(nèi)江某醫(yī)院負(fù)責(zé)人林某身份證復(fù)印件1份；證據(jù)10 內(nèi)江某醫(yī)院法定代表人李某身份證復(fù)印件1份,；證據(jù)11內(nèi)江某醫(yī)院住院手術(shù)病員登記本1份,；證據(jù)12患者何某的住院病歷復(fù)印件1份；證據(jù)13患者何某的內(nèi)江三橋醫(yī)院病員費(fèi)用清單,；證據(jù)14委托書(shū)1份,；

四、法律依據(jù)

依據(jù)《計(jì)劃生育服務(wù)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第十二條第一款第三項(xiàng)：“與計(jì)劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)包括下列內(nèi)容：....（三）施行各種避孕,、節(jié)育手術(shù)和輸卵（精）管復(fù)通術(shù)等恢復(fù)生育力的手術(shù)以及與施行手術(shù)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)診斷和治療”,。

根據(jù)《計(jì)劃生育服務(wù)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二十三條：“醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù),，應(yīng)當(dāng)依照國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)制定的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),，內(nèi)設(shè)計(jì)劃生育科(室)，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)審查批準(zhǔn),，在其執(zhí)業(yè)許可證上載明獲準(zhǔn)開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目,。”故醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)經(jīng)腹雙側(cè)輸卵管吻合術(shù)屬于計(jì)劃生育手術(shù)服務(wù)項(xiàng)目，且《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》應(yīng)該核準(zhǔn)計(jì)劃生育專(zhuān)業(yè),。

當(dāng)事人違反了《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》第三十六條第一項(xiàng)的規(guī)定,，依據(jù)《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》第三十六條第一項(xiàng)：“違反本法規(guī)定,，有下列行為之一的，由計(jì)劃生育行政部門(mén)或者衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)職權(quán)責(zé)令改正,，給予警告,，沒(méi)收違法所得；違法所得一萬(wàn)元以上的,，處違法所得二倍以上六倍以下的罰款,；沒(méi)有違法所得或者違法所得不足一萬(wàn)元的，處一萬(wàn)元以上三萬(wàn)元以下的罰款,；情節(jié)嚴(yán)重的,，由原發(fā)證機(jī)關(guān)吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任：（一）非法為他人施行計(jì)劃生育手術(shù)的......”

五,、案件處理

2018年6月7日，區(qū)衛(wèi)計(jì)局對(duì)當(dāng)事人作出了1.警告,、2.罰款人民幣20000元整,、3.沒(méi)收違法所得7035.12元整的行政處罰。當(dāng)事人放棄陳述申辯,，也未申請(qǐng)行政復(fù)議和提起行政訴訟,。當(dāng)事人因資金短缺，申請(qǐng)分期繳納罰款,，經(jīng)審批同意后于2018年12月10日完全履行處罰,。本案辦結(jié)。

【案情評(píng)析】

一,、本案是一起非法為他人施行計(jì)劃生育手術(shù)案，違法事實(shí)清楚,，證據(jù)確鑿,，適用法律正確。案件源起日常巡查,，執(zhí)法人員全面調(diào)查,，細(xì)致入微，醫(yī)療文書(shū)雖以婦科疾病“慢性盆腔炎性粘連”入院,，但事實(shí)上患者需求生育,，要求輸卵管復(fù)通而入院。該案中,，執(zhí)法人員辦案技巧及證據(jù)審查的思路值得基層借鑒,。

二、此案開(kāi)展的計(jì)劃生育手術(shù)（經(jīng)腹雙側(cè)輸卵管吻合術(shù)）的手術(shù)費(fèi)1380元,，但圍繞經(jīng)腹雙側(cè)輸卵管吻合術(shù)所開(kāi)展的膀胱灌注,、剖腹探查術(shù),、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi),、治療費(fèi),、放射檢查、材料費(fèi),、西藥等治療費(fèi)用共計(jì) 7035.12元,，衛(wèi)生監(jiān)督員均計(jì)算為違法所得。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

三,、法律依據(jù)充足

依據(jù)《計(jì)劃生育服務(wù)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第十二條第一款第三項(xiàng)的規(guī)定,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展輸卵（精）管復(fù)通術(shù)屬于計(jì)劃生育項(xiàng)目；根據(jù)《計(jì)劃生育服務(wù)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二十三條的規(guī)定,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展計(jì)劃生育項(xiàng)目應(yīng)該在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上核準(zhǔn)計(jì)劃生育專(zhuān)業(yè),。《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》第三十六條第一項(xiàng)的規(guī)定,，非法為他人施行計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)給予行政處罰,。

【思考建議】 

一、違法所得的認(rèn)定

此案開(kāi)展的計(jì)劃生育手術(shù)（經(jīng)腹雙側(cè)輸卵管吻合術(shù)）的手術(shù)費(fèi)1380元,，但圍繞經(jīng)腹雙側(cè)輸卵管吻合術(shù)所開(kāi)展的膀胱灌注,、剖腹探查術(shù)、檢查費(fèi),、化驗(yàn)費(fèi),、治療費(fèi)、放射檢查,、材料費(fèi),、西藥等治療費(fèi)用共計(jì) 7035.12元，衛(wèi)生監(jiān)督員均計(jì)算為違法所得,。理由如下：沒(méi)收違法所得,，是指行政機(jī)關(guān)或司法機(jī)關(guān)依法將違法行為人取得的違法所得財(cái)物，運(yùn)用國(guó)家法律法規(guī)賦予的強(qiáng)制措施,，對(duì)其違法所得財(cái)物的所有權(quán)予以強(qiáng)制性剝奪的處罰方式,。即使當(dāng)事人持有的非法財(cái)產(chǎn)是其合法資本的物化，但因?yàn)槠渚哂羞`法性,，所以必須消除,，其形式便表現(xiàn)為由法定行政機(jī)關(guān)沒(méi)收并上繳國(guó)庫(kù)。由此可見(jiàn),，沒(méi)收違法所得這一行政處罰手段針對(duì)的是當(dāng)事人通過(guò)違法行為獲得的具體體現(xiàn)為金錢(qián)的利益,。所以違法所得不應(yīng)扣除成本。

二,、非法為他人施行計(jì)劃生育手術(shù)案件中非法所得的計(jì)算范圍可能存在以下情形,，在辦理案件時(shí)要分情況而定：

（一）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中單一非法醫(yī)療行為而延伸開(kāi)展的輔助檢查,、其他的配合手術(shù)、治療費(fèi)用,，則需要把患者在整個(gè)過(guò)程中所花的費(fèi)用均計(jì)算為非法所得,。如本案中開(kāi)展的計(jì)劃生育手術(shù)（經(jīng)腹雙側(cè)輸卵管吻合術(shù)）的手術(shù)費(fèi)1380元，但圍繞經(jīng)腹雙側(cè)輸卵管吻合術(shù)所開(kāi)展的膀胱灌注,、剖腹探查術(shù),、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi),、治療費(fèi),、放射檢查、材料費(fèi),、西藥等治療費(fèi)用共計(jì) 7035.12元,，衛(wèi)生監(jiān)督員均計(jì)算為違法所得。

（二）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對(duì)于患者整個(gè)治療過(guò)程,，包括了非法行為和合法行為,，則只能計(jì)算非法醫(yī)療行為的所得收入，對(duì)于用于非法與合法醫(yī)療行為的相同的治療,、輔助檢查等費(fèi)用不納入沒(méi)收違法所得的范圍,。如患者在一次就診過(guò)程中，同時(shí)做了盆腔積液引流和取出宮內(nèi)節(jié)育器,。治療前均需要做B超檢查,，B超檢查費(fèi)用則不應(yīng)納入沒(méi)收違法所得的范圍。

（三）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,，既開(kāi)展了非法醫(yī)療行為又開(kāi)展了其他合法醫(yī)療行為,，則只沒(méi)收非法醫(yī)療行為的所得收入。如患者在一次就診過(guò)程中,，同時(shí)做了宮頸息肉摘除術(shù)和取出宮內(nèi)節(jié)育器,，則只計(jì)算取出宮內(nèi)節(jié)育器的費(fèi)用。