一,、案情簡(jiǎn)介

2019年3月,，內(nèi)江市衛(wèi)生健康委員會(huì)監(jiān)督員在對(duì)內(nèi)江市某醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，隨機(jī)抽取醫(yī)院已執(zhí)行處方箋發(fā)現(xiàn)，黎姓,、羅姓醫(yī)師處方箋開具日期與該院提供的兩人醫(yī)師值班表不一致,，處方開具執(zhí)行日期黎姓,、羅姓醫(yī)師并未上班,，監(jiān)督員通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)取處方箋、醫(yī)院值班表,，詢問當(dāng)事醫(yī)師,、醫(yī)務(wù)科工作人員，調(diào)閱醫(yī)院信息安全管理相關(guān)文件確定：兩名醫(yī)師在處方開具日期均未上班,，自身工號(hào)未修改初始密碼,，對(duì)開具的處方并不知情，系醫(yī)院便民門診晉姓醫(yī)師盜用2人工號(hào)開具診斷及藥品處方,，且醫(yī)院未及時(shí)排查,，在醫(yī)師工號(hào)信息泄露后無法啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，經(jīng)調(diào)查最終認(rèn)定：該院醫(yī)師工號(hào)存在泄露情形,，醫(yī)院未建立醫(yī)院信息安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,、醫(yī)療信息泄露事件應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)院未按照規(guī)定制定和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度中的信息安全管理制度的違法行為成立,。該醫(yī)院違反了違反了《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第三十二條,、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第九條第一款的規(guī)定，依據(jù) 《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條第（一）項(xiàng)予以行政處罰,經(jīng)合議,，內(nèi)江市衛(wèi)生健康委員給與該醫(yī)院警告,，罰款20000元的行政處罰，同時(shí)責(zé)令立即改正違法行為,，該醫(yī)院無異議,，自覺完全的履行了行政處罰決定。涉事晉姓醫(yī)師自身患有失眠癥,，長(zhǎng)期服藥,，且開具的藥物均自行服用，案發(fā)后積極整改,，違法行為輕微并及時(shí)糾正,，沒有造成危害后果,，按照《行政處罰法》第二十七條第二款不予對(duì)醫(yī)師處罰。

二,、案件評(píng)析

本案在違法行為的認(rèn)定上，按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第三十二條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè),，提高醫(yī)院信息化工作的規(guī)范化水平,，使信息化工作滿足醫(yī)療質(zhì)量管理與控制需要，充分利用信息化手段開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,。建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理制度,，保障信息安全。”的要求,，結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度中的信息安全管理制度,，醫(yī)院應(yīng)建立包括事前、事中,、事后完善的信息安全管理制度,，但在本案中，醫(yī)院在醫(yī)師工號(hào)信息泄露的情形下,，未建立相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,，而是在監(jiān)督執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)案情后，通過長(zhǎng)時(shí)間的層層篩查排除才最終確定盜用工號(hào)醫(yī)師,，才制止盜用行為,，體現(xiàn)出了該院信息安全管理制度的不健全及落實(shí)不到位，故此使用《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》和《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》進(jìn)行處罰合理,。

三,、本案思考

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)師工號(hào)作為醫(yī)院授予處方權(quán)的一種形式,，工號(hào)的授予保障醫(yī)師能夠正常開展診療活動(dòng),，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，管理不嚴(yán)格,，存在醫(yī)師工號(hào)混用,，下級(jí)醫(yī)師隨意使用上級(jí)醫(yī)師工號(hào)，下級(jí)醫(yī)師對(duì)用藥指針的把握不嚴(yán)格,，極

易引起醫(yī)療糾紛和矛盾,。嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),，提高醫(yī)療質(zhì)量的前提,，在信息安全管理制度中，應(yīng)該制定防止醫(yī)療信息泄露的應(yīng)急預(yù)案,，以便提前預(yù)防,，及時(shí)止損,。本案暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理中，包括信息安全管理制度在內(nèi)的核心制度執(zhí)行不到位,。針對(duì)此種情形提出幾點(diǎn)建議：

（一）強(qiáng)化醫(yī)師主體責(zé)任,，主動(dòng)保護(hù)醫(yī)療信息。在實(shí)際工作中,，醫(yī)師為方便工作,，任意將工號(hào)借用，此種行為是醫(yī)師安全意識(shí)不到位,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療信息安全的培訓(xùn)學(xué)習(xí),，禁止工號(hào)串用、盜用,，醫(yī)師取得工號(hào),，應(yīng)及時(shí)修改密碼；監(jiān)督人員在日常執(zhí)法中,，多進(jìn)行法制宣傳教育,，提醒醫(yī)務(wù)人員注意保護(hù)信息安全。

（二）加強(qiáng)懲處力度,，落實(shí)醫(yī)療信息安全制度,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常管理中，應(yīng)明章亮制,，工號(hào)任意借于他人,，必須給與扣罰績(jī)效或暫停處方權(quán)的內(nèi)部處罰，對(duì)出現(xiàn)的一切醫(yī)療隱患和糾紛由出借醫(yī)師承擔(dān),，從制度上明確,，加以嚴(yán)厲的懲戒，才能有效防范,，同時(shí),，執(zhí)法人員在日常監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師盜用工號(hào)或串用工號(hào),，按照法律規(guī)定對(duì)醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)行政處罰,，運(yùn)用內(nèi)部懲戒與外部行政處罰相結(jié)合的方式規(guī)范管理、合理執(zhí)法,。

（三）及時(shí)建立醫(yī)療信息應(yīng)急預(yù)案,，確保事中事后的溯源止損。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖建立了信息安全管理制度,，但對(duì)醫(yī)療信息泄露的應(yīng)急預(yù)案并不詳盡,，發(fā)生泄露追溯困難，監(jiān)督執(zhí)法人員在日常工作中,，應(yīng)及時(shí)普法,，提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立應(yīng)急預(yù)案,，對(duì)發(fā)生信息泄露雖還未引起糾紛矛盾，也應(yīng)該按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》和《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》進(jìn)行處罰,，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺將醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的落實(shí)到位,。