內(nèi)江市東興區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督執(zhí)法大隊(duì)    黃春

    【案情介紹】

    2019年12月2日，市,、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)計(jì)行政執(zhí)法人員聯(lián)合對(duì)某醫(yī)院開展深挖細(xì)查線索推動(dòng)掃黑除惡專項(xiàng)斗爭(zhēng)向縱深發(fā)展專項(xiàng)行動(dòng)檢查時(shí),，在該院一樓婦產(chǎn)科診斷室內(nèi)，桌面有一本門診日志,，顯示就診日期19/11,，姓名：張某，年齡：26,，診斷：異常子宮出血,，處理：清宮；就診日期20/11,，姓名：江某某,，年齡：52歲，診斷欄顯示有取環(huán),。在該院手術(shù)室發(fā)現(xiàn)有一本門診病人登記日志,，顯示有就診日期、姓名,、性別,、年齡、診斷名稱,、手術(shù)方式,、麻醉方式,、參與手術(shù)人員登記；其中4/9,，姓名周某某,、肖某；6/9,，姓名鐘某,、芭某；7/9,，姓名唐某某,；23/9，姓名唐某某,；4/10,，姓名陳某某；10/10,，姓名陽某某,；主要癥狀、體征欄顯示為人流術(shù),；其中25/10,，姓名羅某、彭某某,，主要癥狀,、體征欄顯示為刮宮術(shù)。執(zhí)法人員提取了周某某等十人的人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮,、鉗刮）術(shù)病歷，醫(yī)師簽名欄顯示為唐某某,，現(xiàn)場(chǎng)出示了唐某某的《醫(yī)師資格證書》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》顯示有母嬰保健技術(shù)認(rèn)定：助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)、實(shí)施醫(yī)學(xué)需要的節(jié)育手術(shù)和終止妊娠手術(shù),。執(zhí)法人員提取了周某某等十人開展人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮,、鉗刮）術(shù)收取費(fèi)用的四川通用機(jī)打發(fā)票存根聯(lián)復(fù)印件，總計(jì)費(fèi)用為2449.7元,。該醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)出示的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中未核準(zhǔn)有計(jì)劃生育專業(yè),。

    執(zhí)法人員于2019年12月4日、2019年12月10日分別對(duì)該醫(yī)院從事人流的醫(yī)生唐某某,、法定代表人謝某某進(jìn)行了詢問,，證實(shí)該醫(yī)院未核準(zhǔn)有計(jì)劃生育專業(yè)非法為他人施行了計(jì)劃生育手術(shù)，收取費(fèi)用為2449.7元,。

    以上證據(jù)證明,，該醫(yī)院非法為他人施行計(jì)劃生育手術(shù)的違法行為成立,。其行為違反了《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》第三十六條第一項(xiàng)的規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》第三十六條第一項(xiàng)：“違反本法規(guī)定,，有下列行為之一的,，由計(jì)劃生育行政部門或者衛(wèi)生行政部門依據(jù)職權(quán)責(zé)令改正，給予警告,，沒收違法所得;違法所得一萬元以上的,，處違法所得二倍以上六倍以下的罰款;沒有違法所得或者違法所得不足一萬元的，處一萬元以上三萬元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,，由原發(fā)證機(jī)關(guān)吊銷執(zhí)業(yè)證書;構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任：(一)非法為他人施行計(jì)劃生育手術(shù)的;”的規(guī)定給予該醫(yī)院行政處罰。當(dāng)事人的違法行為沒有造成危害后果,，并積極進(jìn)行整改,，已在婦產(chǎn)科項(xiàng)下增設(shè)計(jì)劃生育專業(yè)，參照《四川省規(guī)范衛(wèi)生和計(jì)劃生育行政處罰行政強(qiáng)制裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則》第八條第二項(xiàng)的規(guī)定,，應(yīng)認(rèn)定為從輕違法行為,。對(duì)該醫(yī)院作出：1、警告,；2,、沒收違法所得2449.7元（大寫：貳仟肆佰肆拾玖元柒角）；3,、罰款10000元整（大寫：壹萬元整）的行政處罰,，同時(shí)依據(jù)《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（2016年版）》第八條的規(guī)定，對(duì)該醫(yī)院實(shí)施記8分的處理,。

    2019年12月4日,，該醫(yī)院提交了已登記有“計(jì)劃生育專業(yè)”的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件，發(fā)證日期2019年12月03日,，其違法行為已整改到位,。2020年1月21日，當(dāng)事人自覺完全履行了行政處罰決定,，本案結(jié)案,。

    【案件評(píng)析】

    一、法律條文適用上,反復(fù)推敲,，準(zhǔn)確確定適用法律,。

    針對(duì)該醫(yī)院非法在未核準(zhǔn)計(jì)劃生育專業(yè)并登記人工流產(chǎn)術(shù)項(xiàng)目的情況下，非法為他人實(shí)施了計(jì)劃生育手術(shù)的違法行為,，在法律適用上本案進(jìn)行了激烈討論,，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于做好計(jì)劃生育和母嬰保健工作有關(guān)問題的通知》（國(guó)辦發(fā)[1996]44號(hào)）指出：實(shí)行計(jì)劃生育和加強(qiáng)母嬰保健是實(shí)施我國(guó)人口政策和保障公民身體健康的兩項(xiàng)重要工作，《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法，規(guī)范了醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和個(gè)人在母嬰保健工作中的行為,，旨在提高母嬰醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量,。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作不屬于《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法的調(diào)整范圍。本案中患者都是因?yàn)橐馔鈶言?，主?dòng)提出的終止妊娠,，施行人工終止妊娠是為了達(dá)到計(jì)劃生育目的，所以應(yīng)適用《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》第三十六條第一項(xiàng)：“違反本法規(guī)定,，有下列行為之一的,，由計(jì)劃生育行政部門或者衛(wèi)生行政部依據(jù)職權(quán)責(zé)令改正，給予警告,，沒收違法所得,；違法所得一萬元以上的，處違法所得二倍以上六倍以下的罰款,；沒有違法所得或者違法所得不足一萬元的,，處一萬元以上三萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的,，由原發(fā)證機(jī)關(guān)吊銷執(zhí)業(yè)證書,；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）非法為他人施行計(jì)劃生育手術(shù)的,；”的規(guī)定,。該醫(yī)院的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》僅核準(zhǔn)了婦產(chǎn)科專業(yè)，未核準(zhǔn)計(jì)劃生育專業(yè),，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十七條“違法本條例第二十七條規(guī)定,，診療活動(dòng)超出登記范圍的，由縣級(jí)醫(yī)師人民行政部門予以警告,、責(zé)令其改正,，并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的,，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》”,。同一行為違反了不同法律規(guī)范的，在適用法律規(guī)范時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循的原則是：必須以法律,、法規(guī)和規(guī)章為依據(jù)，上位法與下位法之間有不同規(guī)定的,，優(yōu)先適用上位法,。故在此案中處罰條款應(yīng)適用《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》第三十六條第一項(xiàng)的規(guī)定。

    二,、本案件涉及沒收違法所得,，在違法所得證據(jù)收集上有瑕疵：1.從事人流的醫(yī)師唐某某詢問筆錄顯示其2019年8月15日到該院工作的，手術(shù)室提取的《門診日志》復(fù)印件時(shí)間是“4/9”,期間唐某某是否從事人流工作；2.該醫(yī)院從事人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮,、鉗刮）術(shù)的醫(yī)師是否只有唐某某,；3.除了《門診日志》上登記的病人信息，是否有其他人開展人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮,、鉗刮）術(shù)未進(jìn)行登記的情況,；4.未與本案中登記的病人進(jìn)行詢問，核實(shí)收費(fèi),。

    【思考建議】

    計(jì)劃生育類違法案件,，既存在當(dāng)事人故意隱瞞逃避處罰，又存在涉案人員涉及個(gè)人隱私不予配合的情況,，執(zhí)法人員全面搜證取證,、核準(zhǔn)違法所得存在較大困難。

    一,、多方收集證據(jù),，形成完整證據(jù)鏈。

    基層衛(wèi)生監(jiān)督員面臨人員少,，任務(wù)重的壓力,，在辦理案件中，很多時(shí)候在當(dāng)事人自認(rèn)的情況下,，就未進(jìn)一步調(diào)查取證予以佐證,，一旦當(dāng)事人自認(rèn)的行為被否認(rèn)，就存在證據(jù)不足的風(fēng)險(xiǎn),。在辦案的過程中,，執(zhí)法人員應(yīng)著重證據(jù)的收集，形成完整證據(jù)鏈,，避免執(zhí)法風(fēng)險(xiǎn),。

    二、自由裁量從輕應(yīng)慎用,。

    在《某省規(guī)范衛(wèi)生健康行政處罰行政強(qiáng)制裁量權(quán)實(shí)施規(guī)則》第八條中,，明確了五種應(yīng)當(dāng)從輕的情形。本案中,，因?yàn)樵撫t(yī)院在執(zhí)法人員檢查前,，就提交了申請(qǐng)?jiān)鲈O(shè)計(jì)劃生育專業(yè)的資料，通過了現(xiàn)場(chǎng)審核,，未造成嚴(yán)危害后果,，所以給予了當(dāng)事人從輕的行政處罰。

    三,、堅(jiān)持服務(wù)與監(jiān)督并重,，管理與盡責(zé)并行,。

    衛(wèi)生執(zhí)法既要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其人員的監(jiān)管，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為堅(jiān)決予以打擊,。同時(shí)也應(yīng)注重加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳和培訓(xùn),，促進(jìn)我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康有序發(fā)展。