內(nèi)江市衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督執(zhí)法支隊(duì)劉莉

    【案情介紹】

    2019年11月22日，某市衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員在某醫(yī)院（下稱當(dāng)事人）門診樓4樓檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：一本標(biāo)識(shí)有“四川省安,、取環(huán)及皮下埋植登記冊(cè) 科室：婦產(chǎn)科 啟用時(shí)間：2018年9月30日”字樣的登記本,，該登記本上顯示登記有“記錄日期：2018.10.11,，姓名：許某某，年齡：50,，職業(yè)：居,，取宮內(nèi)節(jié)育器：種類：金屬宮型；記錄日期：2018.10.26,；姓名：羅某,，年齡：52，職業(yè)：農(nóng),，取宮內(nèi)節(jié)育器：種類：母體樂；2019.11.20,；姓名：李某,，年齡：37，職業(yè)：農(nóng),，取宮內(nèi)節(jié)育器：種類：愛母”等共計(jì)98名就診患者的登記內(nèi)容,；現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)標(biāo)識(shí)有“某市計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù) 宮內(nèi)節(jié)育器取出病歷”就診患者的病歷共計(jì)10份，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員現(xiàn)場(chǎng)提取了以上登記本及病歷的復(fù)印件,；當(dāng)事人提供的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正副本上現(xiàn)場(chǎng)未見“放,、取宮內(nèi)節(jié)育器”批準(zhǔn)項(xiàng)目。經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查證實(shí)：當(dāng)事人在某市衛(wèi)健委2019.11.22日下達(dá)《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》后,，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本于2019年12月17日注明了獲準(zhǔn)開展的放,、取宮內(nèi)節(jié)育器等計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目。以上事實(shí)證明當(dāng)事人存在未經(jīng)批準(zhǔn)擅自擴(kuò)大計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的違法行為,。

    當(dāng)事人未經(jīng)批準(zhǔn)擅自擴(kuò)大計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的行為,，違反了《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》第二十二條“從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu),，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn),，在其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上注明獲準(zhǔn)開展的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目，并向同級(jí)計(jì)劃生育行政部門通報(bào)”,。的規(guī)定,，依據(jù)《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》第三十九條“從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，未經(jīng)批準(zhǔn)擅自擴(kuò)大計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的,，由原發(fā)證部門責(zé)令改正,，給予警告，沒收違法所得,；違法所得5000元以上的,，并處違法所得2倍以上5倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足5000元的,，并處5000元以上2萬元以下的罰款,；情節(jié)嚴(yán)重的,，并由原發(fā)證部門吊銷計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的執(zhí)業(yè)資格。”的規(guī)定給予行政處罰,。經(jīng)核實(shí)當(dāng)事人在2018.10.11日—2019.11.22日期間開展安取環(huán)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)違法所得3840元,，不足5000元，其行為無《四川省規(guī)范衛(wèi)生和計(jì)劃生育行政處罰行政強(qiáng)制裁量權(quán)實(shí)施規(guī)則》中從重,、從輕情形,，適用一般階次裁量，故依法給予當(dāng)事人警告,，沒收違法所得3840元,，并處罰款15500元的行政處罰，同時(shí)責(zé)令立即改正違法行為,。當(dāng)事人對(duì)處罰決定無異議并完全履行,，本案于2020年3月24日結(jié)案。

    【案件評(píng)析】

    本案是深化行政審批制度改革,，進(jìn)一步推進(jìn)簡(jiǎn)政放權(quán),、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)進(jìn)程中查處的一起普通的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)違法案件,，針對(duì)是否“違法”辦案人員存在一定分歧,；在案件調(diào)查過程中存在的瑕疵，可讓衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員在辦案過程中予以規(guī)避,。

    一,、已經(jīng)取得婦產(chǎn)科科目下計(jì)劃生育專業(yè)二級(jí)科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未在其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本上登記獲準(zhǔn)開展的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的行為是否違法

    本案的當(dāng)事人是由某市衛(wèi)健委實(shí)施行政許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在案件辦理過程中,，對(duì)此行為的認(rèn)定,，辦案人員存在一定的分歧。有人認(rèn)為,，行政許可是衛(wèi)生行政部門的職責(zé),，只核準(zhǔn)了診療科目未在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本上登記獲準(zhǔn)開展的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目是否存在未告知當(dāng)事人現(xiàn)象，由此產(chǎn)生的法律后果不應(yīng)由當(dāng)事人承擔(dān),；經(jīng)過辦案人員調(diào)查,，2018年7月，某市衛(wèi)健委依據(jù)《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》第二十二條及《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理辦法》規(guī)定,，按照屬地管轄原則,，印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范全市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)審查批準(zhǔn)工作的通知》，明確了按照《四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可“綜合審批,、多證合一”制度改革的意見》（川衛(wèi)發(fā)〔2017〕132號(hào)）,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可發(fā)證部門根據(jù)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門評(píng)審結(jié)果通知在其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本上注明獲準(zhǔn)開展的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目,。而國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目評(píng)審基本標(biāo)準(zhǔn)（一）》則是審批從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)項(xiàng)目的依據(jù)之一,。

    故筆者認(rèn)為,，某市衛(wèi)生行政部門系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)證部門，其依法核準(zhǔn)的二級(jí)診療科目“計(jì)劃生育專業(yè)”是當(dāng)事人向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)開展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目審查的前置條件,。本案中,，當(dāng)事人自認(rèn)因認(rèn)知原因，沒有向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目評(píng)審,，其開展的放,、取宮內(nèi)節(jié)育器項(xiàng)目依據(jù)國(guó)家《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目評(píng)審基本標(biāo)準(zhǔn)（一）》規(guī)定，對(duì)機(jī)構(gòu),、手術(shù)室,、設(shè)備、技術(shù)人員,、管理和婦科檢查室都有具體要求,，當(dāng)事人是否具備條件通過評(píng)審，還需要依據(jù)審批結(jié)果,。當(dāng)事人雖然取得了診療科目“計(jì)劃生育專業(yè)”許可，但沒有申請(qǐng)項(xiàng)目評(píng)審,，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本上未注明獲準(zhǔn)開展的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的行為違法,，應(yīng)依法予以查處。

    二,、本案調(diào)查過程中的瑕疵

    本案的當(dāng)事人系2018年8月取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可,，衛(wèi)生監(jiān)督人員調(diào)取的《四川省安、取環(huán)及皮下埋植登記冊(cè)》復(fù)印件及《某院安取環(huán)人員明細(xì)表》顯示的起始時(shí)間均為2018.10.11-2019.11.20日,；而當(dāng)事人提供《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件顯示,，2018.12.27日新增：婦女保健科、計(jì)劃生育專業(yè)和生殖健康與不孕不育專業(yè),。綜合調(diào)取的證據(jù),，筆者認(rèn)為，本案應(yīng)該存在2個(gè)違法行為：2018.10.11-12.24日,，當(dāng)事人開展的安,、取環(huán)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第47條“診療活動(dòng)超出登記范圍”實(shí)施行政處罰；2019.1.9-11.20日的行為依據(jù)《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》第三十九條給予行政處罰,，違法所得的清繳應(yīng)剔除2018.10.11-12.24時(shí)間段的收入,，同時(shí)2個(gè)違法行為應(yīng)分別裁量合并處罰。

    【思考建議】

    一,、特殊診療科目,、專業(yè)（項(xiàng)目）需要“綜合審批”和專項(xiàng)許可緊密結(jié)合

    隨著“放管服”改革的深化，簡(jiǎn)政放權(quán),、放管結(jié)合,、優(yōu)化服務(wù)的進(jìn)一步推進(jìn),，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可“綜合審批”已經(jīng)成為行政審批制度改革的重大成果。“綜合審批,、多證合一”許可制度對(duì)于進(jìn)一步規(guī)范行政審批行為,、提高審批效率，營(yíng)造良好政務(wù)環(huán)境,，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展起著至關(guān)重要的作用,。然而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及計(jì)劃生育政策變化，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)選擇,，人民群眾對(duì)生活品質(zhì)的追求提升,，往往愿意“花錢”購買他們認(rèn)為更好的醫(yī)療服務(wù)，這為醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加業(yè)務(wù)收入提供動(dòng)力,。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目時(shí),，往往認(rèn)為已經(jīng)獲得婦科專業(yè)下計(jì)劃生育專業(yè)的行政許可，自然就取得了計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)相應(yīng)項(xiàng)目的開展權(quán)而忽略了特殊專項(xiàng)許可,。諸如此類取得一級(jí)科目還需取得二級(jí)專業(yè)和專項(xiàng)許可的還有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),、醫(yī)學(xué)影像、母嬰保健等,。這就需要衛(wèi)生行政管理部門在組織實(shí)施行政許可時(shí),，若申請(qǐng)單位沒有提出“綜合審批”要求的，應(yīng)根據(jù)設(shè)立的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)審批相關(guān)要求,，及時(shí)告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身實(shí)際,，單獨(dú)申請(qǐng)專項(xiàng)許可，從而規(guī)避此類違法行為的發(fā)生,。

    二,、如何在提高違法成本和激勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展間取得平衡

    在本案的辦理過程中，辦案人員發(fā)現(xiàn),，現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)法律法規(guī)對(duì)違法行為的處罰力度較弱,，幾千元甚至幾萬元的處罰對(duì)于違法行為者來說違法成本偏低，且衛(wèi)生法律法規(guī)的修訂,、修正跟不上醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,，導(dǎo)致很多新生事物、新技術(shù)沒有法律依據(jù)規(guī)范或存在諸多爭(zhēng)議,。

    一方面醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于高知行業(yè),，技術(shù)性強(qiáng)，更新快,，是一個(gè)不斷自我完善發(fā)展的學(xué)科,，需要醫(yī)務(wù)人員要不斷地學(xué)習(xí)科研，通過積累臨床實(shí)踐來發(fā)現(xiàn)新的診療方式,、發(fā)展更快更好的醫(yī)療技術(shù),，用更多更精湛更先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)為群眾提供醫(yī)療服務(wù),，這個(gè)過程存在很多非主觀意愿導(dǎo)致的輕微違法行為，行政處罰過重,，可能降低醫(yī)務(wù)人員的積極性,，阻礙新技術(shù)的發(fā)展；另一方面,，非法行醫(yī),、醫(yī)療美容亂象、過度醫(yī)療等衛(wèi)生行業(yè)弊病又需要執(zhí)法部門加大行政處罰力度,，提高違法者的違法成本,，讓其不敢違法、不能違法,。如何取得二者的平衡,，這需要在提高違法成本和激勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展中取度。行政執(zhí)法不是單一的行政處罰,，更在于教育和指導(dǎo),，使列車有“軌”而行，有“脫軌”傾向的列車防微杜漸,，已經(jīng)“脫軌”“偏軌”的列車重回軌道,，才是行政執(zhí)法的意義所在。要提高違法成本打擊違法行為,，同時(shí)又倡導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的持續(xù)發(fā)展，讓醫(yī)務(wù)工作者放手去搏,，需要法律法規(guī),、法制教育、專業(yè)人才的共同發(fā)力,，這也是當(dāng)前亟待破解的醫(yī)改命題,。