(資中縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督執(zhí)法大隊(duì)段勇軍)

【案情介紹】

2021年12月28日,A縣衛(wèi)計(jì)監(jiān)督執(zhí)法大隊(duì)收到A縣衛(wèi)生健康局轉(zhuǎn)發(fā)A縣醫(yī)療保障局“關(guān)于某有限公司有關(guān)線索移交的函”(編號(hào):7171)的件。該移交函的附件“某有限公司專案檢查違規(guī)情形匯總表”顯示:“移交衛(wèi)生健康局進(jìn)一步處理”的“問題描述”有“1.降低入院標(biāo)準(zhǔn):通過走訪調(diào)查核實(shí),發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在55人次降低入院標(biāo)準(zhǔn)收治住院;2.違反診療規(guī)范:通過走訪調(diào)查核實(shí),發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在105人次參保人員未經(jīng)醫(yī)生本人全程診治,違規(guī)簽名違反醫(yī)療規(guī)范行為;3.違規(guī)使用一次性器械:通過重復(fù)消毒使用一次性針灸針193554顆,存在違規(guī)多記普通針刺、電針診療項(xiàng)目費(fèi)用;4.病歷查閱違規(guī):查閱出院病歷1760份,部分病歷存在放寬入院指針收治住院、不合理檢查、不合理治療,、不合理用藥、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范及其他違反診療規(guī)范等違規(guī)行為”。A縣醫(yī)療保障局提供了某有限公司相關(guān)違法線索的資料:1.“某有限公司出院病歷調(diào)閱情況匯總表”;2.“某有限公司降低入院標(biāo)準(zhǔn)收治入院”;3.“某有限公司醫(yī)療文書違規(guī)簽名;”;4.“某有限公司重復(fù)消毒使用一次性針灸針違規(guī)多記費(fèi)用”;5.“某有限公司出院病歷核查”,。

2021年12月30日,A縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督執(zhí)法大隊(duì)根據(jù)移交線索,對(duì)某有限公司法定代表人錢A,業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)錢C,中醫(yī)科醫(yī)生魏某進(jìn)行詢問,并制作了詢問筆錄。

經(jīng)調(diào)查證實(shí):某有限公司違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第九條第一款,、第十五條第一款的規(guī)定,依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條第(四)項(xiàng),、第(九)項(xiàng)的規(guī)定進(jìn)行行政處罰,并結(jié)合《某省規(guī)范衛(wèi)生健康行政處罰行政強(qiáng)制裁量權(quán)實(shí)施規(guī)則》,經(jīng)合議,決定給予某有限公司:1,、警告;2、罰款人民幣26000元的行政處罰,。同時(shí)責(zé)令其立即改正違法行為,。

魏某未親自診查、調(diào)查,簽署診斷,、治療等證明文件的違法行為另案處理,。

錢C違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度的違法行為另案處理。

某有限公司重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械的違法行為另案處理,。

當(dāng)事人對(duì)處罰無異議,于2月14日自覺履行了處罰決定,本案結(jié)案,。

【案件評(píng)析】

一、主體認(rèn)定

該有限公司有《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,具有責(zé)任主體資格,既具備法定代表人,又有主要負(fù)責(zé)人,其《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》顯示類型是有限責(zé)任公司(自然人投資或控股),。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第七十六條“以取得利潤(rùn)并分配給股東等出資人為目的成立的法人,為營(yíng)利法人,。營(yíng)利法人包括有限責(zé)任公司、股份有限公司和其他企業(yè)法人等,?！钡囊?guī)定,有限責(zé)任公司屬于營(yíng)利法人,是具有民事權(quán)利能力和民事行為能力,依法獨(dú)立享有民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)的組織。故對(duì)某有限公司處罰,主體認(rèn)定正確,。

二,、違法事實(shí)清楚,證據(jù)充分

根據(jù)《D市醫(yī)療保障局等六部門關(guān)于印發(fā)<D市醫(yī)保基金監(jiān)督管理工作協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制工作方案>的通知》(D醫(yī)保發(fā)【2021】44號(hào))的文件要求,結(jié)合A縣醫(yī)療保障局移交材料以及某有限公司法定代表人錢A的詢問筆錄(2021年12月30日),衛(wèi)監(jiān)不再單獨(dú)組織相關(guān)專家對(duì)相關(guān)病例存在的“放寬入院指針收治住院”,、“不合理檢查”,、“不合理用藥”、“不合理治療”的行為進(jìn)行認(rèn)定,直接使用A縣醫(yī)療保障局提供的相關(guān)證據(jù),認(rèn)定某有限公司存在未嚴(yán)格遵守診療相關(guān)規(guī)范,、常規(guī)和未按規(guī)定填寫病歷資料的違法行為,。

1.根據(jù)移交材料,“附件1:某有限公司降低入院標(biāo)準(zhǔn)收治入院”(證實(shí):患者僅治療時(shí)在院,治療結(jié)束后回家休息)、“附件4:某有限公司出院病歷核查”【證實(shí):某醫(yī)院的1760份病歷(2018年至2021年)的最終核查情況,其中的256份病歷存在的問題:如“不合理檢查”,、“不合理用藥”,、“不合理治療”】,可知:A縣醫(yī)保局組織專家對(duì)該有限公司2018年6月至2021年9月納入醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算住院病歷1760份進(jìn)行查閱,發(fā)現(xiàn)部分病歷涉嫌違反醫(yī)保政策、物價(jià)政策,、診療規(guī)范等相關(guān)規(guī)定,要求該有限公司根據(jù)文件附件“某醫(yī)院住院病歷調(diào)閱情況匯總表”(由相關(guān)專家逐份核查病歷,手寫相關(guān)病歷中存在的問題,并簽名確認(rèn)形成的匯總表)認(rèn)真組織核實(shí),并報(bào)送反饋意見,該有限公司根據(jù)匯總表,報(bào)送了反饋意見,。A縣醫(yī)保局將存在較大爭(zhēng)議的反饋意見,提交醫(yī)保專家組會(huì)商確定,最后專家組以“關(guān)于某有限公司病歷查閱有關(guān)情況的說明”的文件,回復(fù)A縣醫(yī)療保障局。對(duì)某有限公司法定代表人錢A進(jìn)行詢問,其承認(rèn)A縣醫(yī)療保障局調(diào)閱,、核查該院2018年6月至2021年9月納入醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算的住院病歷1760份中發(fā)現(xiàn)的“放寬入院指針收治住院”,、“不合理檢查”、“不合理用藥”,、“不合理治療”等情況屬實(shí),且A縣醫(yī)療保障局已收回相關(guān)違規(guī)費(fèi)用,并對(duì)該院相關(guān)違法行為進(jìn)行了行政處罰,。故認(rèn)定某有限公司存在未嚴(yán)格遵守診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)的違法行為,。

2.2021年4月9日至2021年4月17日,某有限公司中醫(yī)科醫(yī)生魏某在外參加業(yè)務(wù)培訓(xùn),中途未回醫(yī)院上班,。經(jīng)詢問魏某得知:魏某在去參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)之前書面請(qǐng)假,并與副院長(zhǎng)錢C進(jìn)行了工作交接,參加培訓(xùn)期間未中途回單位上班,。培訓(xùn)完,回醫(yī)院上班后,魏某見病歷上有他的名字,就直接簽了字,沒注意時(shí)間問題。詢問業(yè)務(wù)院長(zhǎng)錢C,得知:魏某去學(xué)習(xí)之前確實(shí)與其進(jìn)行了工作交接,工作交接后錢C考慮到交接的病人是先由魏某收治,就使用魏某的賬號(hào)和名字在基衛(wèi)系統(tǒng)中進(jìn)行病歷書寫,、下達(dá)醫(yī)囑,在2021年4月9日至2021年4月17日期間收治的部分新病人,意向是找魏某看病,于是,錢C就對(duì)病人實(shí)施了具體診治,但病歷書寫和下達(dá)醫(yī)囑仍使用魏某的賬號(hào)和名字,。經(jīng)調(diào)查,魏某取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,執(zhí)業(yè)類別:中醫(yī),執(zhí)業(yè)范圍:中醫(yī)專業(yè);錢C取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,執(zhí)業(yè)類別:中醫(yī),執(zhí)業(yè)范圍:中醫(yī)專業(yè),中級(jí)技術(shù)職稱,故魏某、錢C的執(zhí)業(yè)類別,、執(zhí)業(yè)范圍相同,不存在超執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè),。故認(rèn)定某有限公司存在未按規(guī)定填寫病歷資料的違法行為。

三,、違法行為認(rèn)定及法律適用

1.未按規(guī)定填寫病歷資料的違法行為認(rèn)定及法律適用

根據(jù)《篡改(污損)文件鑒定技術(shù)規(guī)范》(GB/T37238-2018)“3.1篡改《污損》文件各類在原真實(shí)文件的基礎(chǔ)上采取各種手段形成的變?cè)煳募透黝愂芪廴緭p壞的污損文件的總稱,。3.2變?cè)煳募谠鎸?shí)文件的基礎(chǔ)上,采用添加改寫、擦刮涂改粘貼拼湊,、換頁(yè),、拆封后重密封、消退及防偽老化等技術(shù)手段,對(duì)原真實(shí)文件的局部?jī)?nèi)容加以改變,導(dǎo)致文件內(nèi)容或性質(zhì)已產(chǎn)生變化的可疑文件”,。篡改和偽造都是改變了事物原有的意思,用虛假的內(nèi)容代替真實(shí)的內(nèi)容,。對(duì)病歷篡改、偽造的行為是一種違法行為,在進(jìn)行判定懲罰標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候,要根據(jù)篡改,、偽造的內(nèi)容以及嚴(yán)重性來進(jìn)行判定,。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造,、篡改的內(nèi)容是關(guān)鍵詞語,、重要數(shù)據(jù),影響對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的判斷,便可以推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有上述行為。本案中,A縣醫(yī)療保障局前期已對(duì)某有限公司醫(yī)生魏某2021年4月9日至2021年4月17日期間違規(guī)簽字的105份病歷進(jìn)行了核查,證實(shí)了醫(yī)療文書違規(guī)簽名的事實(shí),。2021年12月30日,衛(wèi)計(jì)監(jiān)督執(zhí)法人員對(duì)錢A,、錢C、魏某進(jìn)行詢問,三人也承認(rèn)了醫(yī)療文書違規(guī)簽名的事實(shí)(鑒于A縣醫(yī)療保障局已對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查,故執(zhí)法人員不再進(jìn)行核實(shí)),發(fā)現(xiàn)涉及違規(guī)簽名病歷中的患者是真實(shí)存在,也在該醫(yī)院接受了相關(guān)治療,。因此,無充分證據(jù)認(rèn)定當(dāng)事人的行為屬偽造病史以達(dá)到逃避醫(yī)療損害責(zé)任或套取醫(yī)保資金的目的,但其未按規(guī)定填寫病歷資料的違法行為屬實(shí),。故某有限公司存在未按規(guī)定填寫病歷資料的違法行為。

當(dāng)事人的行為違反了:①.《病歷書寫基本規(guī)范》第三條“病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀,、真實(shí),、準(zhǔn)確、及時(shí),、完整,、規(guī)范?！?②.《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十五條第一款“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定,填寫并妥善保管病歷資料,。”的規(guī)定,?！恫v書寫基本規(guī)范》作為規(guī)范性文件只有基本要求沒有罰則,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》也無相應(yīng)條款,。當(dāng)事人未按規(guī)定填寫病歷資料的行為,同時(shí)違反了《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定,。即:①.違反了《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第二十三條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理,建立并實(shí)施病歷質(zhì)量管理制度,保障病歷書寫客觀,、真實(shí)、準(zhǔn)確,、及時(shí),、完整、規(guī)范,?！钡囊?guī)定,應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第四十四條第(六)項(xiàng)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,由縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改的,給予警告,并處三萬元以下罰款;對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員,依法給予處分:(六)其他違反本辦法規(guī)定的行為?！钡囊?guī)定進(jìn)行行政處罰;②.違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十五條第一款“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定,填寫并妥善保管病歷資料,。”的規(guī)定,應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條第(四)項(xiàng)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正,給予警告,并處1萬元以上5萬元以下罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職的處分,對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:(四)未按規(guī)定填寫,、保管病歷資料,或者未按規(guī)定補(bǔ)記搶救病歷;”的規(guī)定進(jìn)行行政處罰,。當(dāng)事人一個(gè)行為違反兩個(gè)以上法規(guī),兩個(gè)法規(guī)都有明確處罰規(guī)定,屬法律競(jìng)合,應(yīng)在不同位階法規(guī)適用中,按“上位法優(yōu)于下位法”原則選擇適用;在同一機(jī)關(guān)制定法規(guī)適用中,按“新法優(yōu)于舊法”原則選擇適用,鑒于《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》為部門規(guī)章,《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》為行政法規(guī),根據(jù)法律法規(guī)適用原則,應(yīng)優(yōu)先適用上位法,故本次違法行為使用《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》進(jìn)行行政處罰。

2.未嚴(yán)格遵守診療相關(guān)規(guī)范,、常規(guī)的違法行為認(rèn)定及法律適用

當(dāng)事人的行為違反了:①.《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第十七條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南,、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作,嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,做到合理檢查,、合理用藥,、合理治療?！?②.《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第九條第一款“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)以患者為中心,加強(qiáng)人文關(guān)懷,嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律,、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范,、常規(guī),恪守職業(yè)道德,。”的規(guī)定,。參照某有限公司未按規(guī)定填寫病歷資料的法律法規(guī)適用原則,本次違法行為亦使用《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》進(jìn)行行政處罰,。

四、處罰

按照《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第六條“實(shí)施行政處罰,糾正違法行為,應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持處罰與教育相結(jié)合,教育公民,、法人或者其他組織自覺守法,。”的立法精神,依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第二十九條“對(duì)當(dāng)事人的同一違法行為,不得給予兩次以上罰款的行政處罰”的規(guī)定,某有限公司未按規(guī)定填寫病歷資料和未嚴(yán)格遵守診療相關(guān)規(guī)范,、常規(guī)的兩個(gè)違法行為,雖分別違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十五條第一款,、第九條第一款的規(guī)定,但均應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條進(jìn)行行政處罰,從有利當(dāng)事人的原則出發(fā),按照行政處罰“擇其最善”的基本原則選擇適用法規(guī),即當(dāng)事人無論違反條款涉及有多少條,只要處罰條款是在同一條,視為一個(gè)行為,按一個(gè)行為處罰,根據(jù)實(shí)際違法行為,在自由裁量空間內(nèi)決定,其處罰總額不超過處罰條款上限。

因此,某有限公司未按規(guī)定填寫病歷資料和未嚴(yán)格遵守診療相關(guān)規(guī)范,、常規(guī)的違法行為,應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條第(四)項(xiàng),、第(九)項(xiàng)的規(guī)定進(jìn)行行政處罰,鑒于當(dāng)事人無法定不予處罰,、減輕處罰、加重處罰情節(jié)或《某省規(guī)范衛(wèi)生健康行政處罰行政強(qiáng)制裁量權(quán)實(shí)施規(guī)則》第七條,、第八條所列從重,、從輕處罰情節(jié),考慮處罰金額按“一般”階次計(jì)算。參照《某省規(guī)范衛(wèi)生健康行政處罰行政強(qiáng)制裁量權(quán)實(shí)施規(guī)則》第十二條第二款及《某省衛(wèi)生健康行政處罰行政強(qiáng)制裁量實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)(醫(yī)療部分)》第49項(xiàng)的規(guī)定,給予:1,、警告;2,、罰款人民幣26000元(大寫:貳萬陸仟元整)的行政處罰。

魏某未親自診查,、調(diào)查,簽署診斷,、治療等證明文件的違法行為另案處理。

錢C違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度的違法行為另案處理,。

某有限公司重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械的違法行為另案處理,。

在《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正,給予警告,并處1萬元以上5萬元以下罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職的處分,對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任”從文義解釋看,第47條表述為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員”,可以理解為主體還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)(“其”)。否則,應(yīng)表述為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和/或醫(yī)務(wù)人員更妥當(dāng),。本案中,當(dāng)事人未按規(guī)定填寫病歷資料和未嚴(yán)格遵守診療相關(guān)規(guī)范,、常規(guī),某有限公司作為責(zé)任主體,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)中起主導(dǎo)作用,未盡《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第九條第二款“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī),、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范,、常規(guī)的培訓(xùn),并加強(qiáng)職業(yè)道德教育?！钡囊?guī)定的義務(wù),。故建議本次當(dāng)事人違法行為涉及的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員不再進(jìn)行行政處罰(魏某、錢C除外),。執(zhí)法人員于2021年12月30日下達(dá)衛(wèi)生監(jiān)督意見書,要求當(dāng)事人強(qiáng)化院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律,、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范,、常規(guī)的培訓(xùn)。

五,、案件評(píng)析

“偽造,、篡改病歷”的表現(xiàn)形式:(一)病歷的“偽造、篡改”書面形式:1.大范圍修改(如采用刮,、粘,、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡);2.缺頁(yè)、增頁(yè)情況;3.冒名簽字;4.不如實(shí)記錄病人入院,、治療情況等,。(二)病歷的“偽造、篡改”實(shí)質(zhì)改變形式:疾病的發(fā)生,、發(fā)展要符合自身疾病轉(zhuǎn)歸規(guī)律,。病歷書寫正是通過醫(yī)務(wù)人員問診,、查體、輔助檢查,、診斷,、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng),形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為,。絕大多數(shù)情況,醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或事故后在短期內(nèi)修改病歷會(huì)出現(xiàn)自相矛盾的地方,這種不符合疾病轉(zhuǎn)歸的病歷記錄顯然可以由相關(guān)專家來判斷,。

在一般人認(rèn)識(shí)中,篡改和偽造都是改變了事物原有的意思,用虛假的內(nèi)容代替真實(shí)的內(nèi)容。關(guān)于認(rèn)定醫(yī)院篡改,、偽造病歷的問題,個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該回歸到病歷的本質(zhì)屬性上來,病歷是對(duì)患者病情和診療過程的記載,如果能證明修改的內(nèi)容變更了這兩項(xiàng)內(nèi)容,則可以認(rèn)定篡改行為,如果全面改變了記載,則為偽造,。但是如果更改的內(nèi)容與原記載內(nèi)容根本上是一致的,則不能認(rèn)為是對(duì)病歷的實(shí)質(zhì)修改。本案涉及到公安局,、醫(yī)保局,、衛(wèi)健局等多個(gè)部門,對(duì)某有限公司存在的違法行為,也進(jìn)行了全面的摸排調(diào)查(如:55人次降低入院標(biāo)準(zhǔn)收治住院,105人次參保人員未經(jīng)醫(yī)生本人全程診治的認(rèn)定),且組織了相關(guān)專家參與對(duì)違法行為(如:放寬入院指針收治住院、不合理檢查,、不合理治療,、不合理用藥、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范及其他違反診療規(guī)范等)的認(rèn)定工作,違法事實(shí)清楚,證據(jù)確鑿,充分體現(xiàn)了多部門聯(lián)合辦案的優(yōu)越性,、必要性,案件調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)以偽造病歷達(dá)到騙取醫(yī)保的證據(jù),且相關(guān)患者的診治經(jīng)過也是真實(shí)存在,故認(rèn)定某有限公司未按規(guī)定填寫病歷資料,。

本案中某有限公司的兩個(gè)違法行為,違反同一法律不同條款,依據(jù)該法律同一條款的不同項(xiàng)進(jìn)行行政處罰,現(xiàn)行做法有兩種:一是:只要違反條款項(xiàng)是不同的,視為不同違法行為,分別按多個(gè)違法行為分別裁量,合并處罰,其處罰總額可以超過處罰條款上限;二是:不論違反條款項(xiàng)是多少條,只要處罰條款是在同一條(下列之一),視為一個(gè)行為,按一個(gè)行為處罰,根據(jù)違法行為之幾,在自由裁量空間內(nèi)決定,其處罰總額不能超過處罰條款上限。個(gè)人認(rèn)為在目前法規(guī)尚無明確規(guī)定怎么選擇適用法規(guī),對(duì)于此類法規(guī)無明確規(guī)定的適用問題,應(yīng)依據(jù)行政處罰“擇其最善”基本原則選擇適用法規(guī),。即在適用法規(guī)時(shí),不論違反條款是多少條,只要處罰條款是在同一條(下列之一),視為一個(gè)行為,按一個(gè)行為處罰,根據(jù)違法行為之幾,在自由裁量空間內(nèi)決定,其處罰總額不能超過處罰條款上限,。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在依法執(zhí)業(yè)中起主導(dǎo)作用,有加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德等培訓(xùn)的義務(wù),本案中涉及的醫(yī)務(wù)人員較多,經(jīng)多次討論、合議,僅對(duì)違法行為突出的兩名涉案醫(yī)生進(jìn)行另案處理,同時(shí)責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,也是《中華人民共和國(guó)行政處罰法》罰教結(jié)合立法精神的體現(xiàn),。