內(nèi)江市東興區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督執(zhí)法大隊(duì) 黃春

（2024年2月26日）

【案情介紹】

2023年4月4日，某市某區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員接到劉某某來電，反映“賀某某診所肖某某為其治療子宮肌瘤,，不提供處方箋”,。

2023年4月6日，執(zhí)法人員對賀某某診所進(jìn)行了現(xiàn)場檢查,，店內(nèi)左邊有一個(gè)藥架,，藥架背后有三張床，進(jìn)門右邊有一張?jiān)\療桌,，里間設(shè)有治療室,；公示的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》顯示：機(jī)構(gòu)名稱為內(nèi)江東興賀某某診所，地址：某省某市某區(qū)某路一巷78號(hào),，診療科目內(nèi)科,；肖某某的《醫(yī)師資格證書》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》顯示其取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè),，注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是內(nèi)江東興賀某某診所,；現(xiàn)場出示《門診處方銷毀登記薄》，登記了處方年號(hào)為2018年7月-2022年1月的處方銷毀記錄,。

執(zhí)法人員對該診所醫(yī)生肖某某和舉報(bào)人劉某某進(jìn)行了詢問,，證實(shí)肖某某在2021年3月-4月期間通過在臍下1.5CM處皮內(nèi)注射黃體酮、頭孢曲松鈉的方式為劉某某治療了子宮肌瘤,，每次注射間隔10日,，注射后各進(jìn)行了一次輸液，收費(fèi)分別為800元,、600元,、500元，共計(jì)收費(fèi)1900元,。

調(diào)查核實(shí)該診所存在以下違法行為：

（一）診療活動(dòng)超出登記范圍的行為,，違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（2016版）第二十七條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)”的規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（2016版）第四十七條“違反本條例第二十七條規(guī)定,，診療活動(dòng)超出登記范圍的,，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告、責(zé)令其改正,，并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款,；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》”的規(guī)定對該診所作出：1.警告,；2.罰款人民幣1300元（大寫：壹仟叁佰元整）的行政處罰,。

（二）使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的行為,，違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（2016版）第二十八條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。”的規(guī)定,，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（2016版）第四十八條“違反本條例第二十八條規(guī)定,，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其限期改正,，并可以處以5000元以下的罰款,；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》”規(guī)定對該診所作出：罰款2100元（大寫：貳仟壹佰元整）的行政處罰,。

上述兩項(xiàng)違法行為,，根據(jù)分別裁量，合并處罰的原則,，對該診所作出：1.警告,；2.罰款3400元（大寫：叁仟肆佰元整）的行政處罰。

2023年5月23日,，當(dāng)事人自覺完全履行了行政處罰決定,，本案結(jié)案。針對肖某某未取得處方權(quán)開具處方的違法行為另案處理,。

【案件評析】

（一）違法事實(shí)認(rèn)定準(zhǔn)確

該診所從業(yè)人員肖某某為患者劉某某開展了子宮肌瘤的治療,，子宮肌瘤屬于婦科診療范圍，而該診所登記的診療科目為內(nèi)科,，屬于典型的超范圍開展診療活動(dòng),。

肖某某的《醫(yī)師資格證書》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》顯示其執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十一條第二款規(guī)定,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動(dòng)的,，按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理。

（二）法律適用有理有據(jù)

本案中當(dāng)事人違法行為發(fā)生在2021年3月—4月,，發(fā)現(xiàn)違法行為時(shí)間在2023年4月,，新修訂的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（2022年版）于2022年5月1日起實(shí)施，在法律適用上采取的“從舊兼從輕原則”,。

結(jié)合最高人民檢察院《關(guān)于對跨越修訂刑法施行日期的繼續(xù)犯罪,、連續(xù)犯罪以及其他同種數(shù)罪應(yīng)如何具體適用刑法問題的批復(fù)》相關(guān)規(guī)定，“從舊兼從輕原則”的法律適用主要分為如下幾種情形：（1）如果違法行為發(fā)生,、終了在新法實(shí)施前,，并且作出處罰在新法實(shí)施前，當(dāng)然適用舊法,；（2）違法行為發(fā)生在新法實(shí)施后,，當(dāng)然適用新法。（3）違法行為終了后,，兩年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的,，不再給予行政處罰,。法律另有特別規(guī)定的除外，也就是即使超過二年期限,，只要法律有規(guī)定仍應(yīng)給予行政處罰,。（4）如果違法行為發(fā)生、終了在新法實(shí)施前,，但發(fā)現(xiàn)或作出處罰在新法實(shí)施后,，應(yīng)適用舊法，但如果新法處罰輕于舊法或不認(rèn)為是違法的,，則適用新法,；（5）如果違法行為發(fā)生在2年前,，但繼續(xù)或連續(xù)到新法前終了,，應(yīng)適用舊法；（6）如果違法行為開始于新法之前,，繼續(xù)到新法之后終了,，適用新法；（7）如果違法行為開始于新法之前,，連續(xù)到新法之后終了,，在新舊法律都認(rèn)為是違法的情況下，適用新法,，但對于新法比舊法規(guī)定的法律責(zé)任較重的,，也應(yīng)適用新法，但在進(jìn)行處罰時(shí),，應(yīng)當(dāng)提出酌情從輕處理意見,。

當(dāng)事人的違法行為屬于以上第（4）中情形，故本案適用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（2016年版）,。

（三）證據(jù)確鑿

該案中,，因違法行為發(fā)生在2021年，處方箋,、門診日志等因保管期限已到期進(jìn)行了銷毀,，無直接醫(yī)療文書證明違法行為的發(fā)生，但通過對舉報(bào)人劉某某與醫(yī)生肖某某進(jìn)行詢問,，兩人陳述的治療疾病的名稱及方法,、流程一致，互相印證,，形成完整證據(jù)鏈,，全面印證了該診所的違法事實(shí)。

【思考建議】

（一）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),，提升綜合素質(zhì)

加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員從業(yè)管理,，特別是醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理,，杜絕因醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)的情況，醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè),，不一定導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)超登記范圍執(zhí)業(yè),，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)超登記范圍執(zhí)業(yè)，常與其從業(yè)人員超范圍執(zhí)業(yè)分不開,，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員法律法規(guī)學(xué)習(xí),，規(guī)范其從業(yè)行為，使其遵守《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定,，取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后,，按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別,、執(zhí)業(yè)范圍,，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防,、保健活動(dòng),。

（二）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任

醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)對機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)與落實(shí)的管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療技術(shù)管理相關(guān)制度,、崗位職責(zé)等，規(guī)范人員執(zhí)業(yè)行為,，按期開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查自糾,，落實(shí)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),。

（三）多措并舉，形成震懾力

對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,，僅憑行政處罰難以達(dá)到懲戒教育,、促進(jìn)行業(yè)自律的目的，宜采取多種措施,，將其違法行為的處理與其切身利益相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn),、醫(yī)務(wù)人員考核和職稱評定等相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)處理手段與結(jié)果應(yīng)用的聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，從而達(dá)到有效督促其依法執(zhí)業(yè),、規(guī)范管理、嚴(yán)格自律的目的,。